五指風能治乳腺炎嗎

乳癰（急性乳腺炎）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1。中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001。2-94） 、參考《現代中醫乳房病學》（林毅、唐漢鈞主編，人民衛生出版社，2003年）。

（1）初期乳房內有疼痛性腫塊，面板不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應指感，潰破或切開引流後，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰後不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。

（2）多有惡寒發熱，頭痛，周身不適等症。

（3）患側腋下可有臖核腫大疼痛。

（4）患者多數為哺乳婦女，尤以未滿月的初產婦為多見。

2。西醫診斷標準：參照《黃家駟外科學》（第7版）（吳孟超、吳在德主編，人民衛生出版社，2008年）、《克氏外科學》（中文版第15版）（DavidC。 Sabiston主編，王德炳譯，人民衛生出版社，2002年）。

（1）多發生在初產婦的哺乳期，尤其是產後第三或第四周。

（2）初期乳房腫脹、疼痛、結塊，面板不紅或微紅，乳汁分泌不暢，或伴有高熱、寒顫。

（3）中期腫塊變硬，有壓痛，皮膚髮紅，常在短期內軟化，形成膿腫。

（4）患側乳房腫大，區域性紅、腫、熱、痛，有搏動性疼痛，在哺乳時更劇。

（5）患側腋下淋巴結腫大。

（6）白細胞及中性粒細胞計數增多。

（7）多為金黃色葡萄球菌感染，鏈球菌少見。

（8）病程往往延時甚久，嚴重的可併發全身化膿性感染。

（二）疾病分期

1。鬱滯期：初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁鬱積不暢或結塊，有時可有一二個乳管阻塞不通。繼而乳房區域性腫脹疼痛，結塊或有或無，伴壓痛，皮色微紅或不紅，面板不熱或微熱。全身症狀不明顯或伴有全身感覺不適，惡寒發熱，頭痛胸悶，心煩易怒，食納不佳，大便乾結。舌淡紅或紅，苔薄黃微膩，脈弦或浮數。

2。成膿期：患乳腫塊不消或逐漸增大，面板紅腫焮熱，區域性疼痛明顯加重，如雞啄樣或搏動性疼痛，患處拒按。伴高熱不退，頭痛，口苦咽乾，噁心厭食，溲赤便秘，同側腋淋巴結腫大壓痛，舌紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數。此時腫塊中央漸軟，按之有波動應指感，查血象白細胞計數明顯增高，區域性穿刺抽吸有膿。

3。潰後期：急性膿腫成熟時，可自行破潰出膿，或手術切開排膿。若潰後膿出通暢，區域性腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸癒合。若膿腔部位較深，或有多個膿腔，潰後膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，而形成袋膿或傳囊乳癰。若久治不愈，乳汁夾雜有清稀膿液自瘡口溢位，則成乳漏，收口緩慢，至斷奶後方能收口。

（三）證候診斷

1。氣滯熱壅證：乳汁淤積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數。

2。熱毒熾盛證：壯熱，乳房腫痛，面板焮紅灼熱，腫塊變軟，有應指感。或切開排膿後引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現象。舌質紅，苔黃膩，脈洪數。

3。正虛毒戀證：潰膿後乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，癒合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質淡，苔薄，脈弱無力。

二、治療方案

（一）外治法

1。鬱滯期：

（1）中藥外敷法：金黃散，玉露散或雙柏散，用水或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調敷患處；或用仙人掌去刺搗爛外敷。

（2）中藥燻洗熱敷療法：根據病情需要選擇，用蒲公英煎湯趁熱在面板或患處進行燻蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣燻，待藥液溫時再洗）；或用蒲公英煎湯沾溼毛巾趁熱外敷於乳房或患處等中藥塌漬治療。

2。成膿期：

（1）中醫辨膿法或超聲定位乳房膿腫穿刺抽膿術

膿腫形成時，在中醫辨膿法或超聲定位後，在波動感及壓痛最明顯處及時穿刺抽膿，採用注射器針筒抽吸膿液。

（2）超聲定位火針洞式烙口穿刺引流排膿術

應用電火針治療儀予以洞式烙口引流，以針代刀排膿，刺烙後使引流通道內壁產生焦痂附著，形成內壁光滑的圓形通道，直達膿腔，防止引流口閉合，不出血或減少出血，提膿藥捻插入膿腔引流，促使壞死組織液化排出。

（3）中醫辨膿法或超聲定位乳房膿腫切開排膿術

膿腫形成時，在中醫辨膿法或超聲定位後，在波動感及膿腔的低垂位及時切開排膿。

3。潰後期：若潰後乳漏收口緩慢，可採用中藥化腐清創術，藥捻引流治療，乳腺竇道搔刮術等。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑

1。鬱滯期

治法：疏肝清胃，通乳消腫

推薦方藥：瓜蔞牛蒡湯加減，全瓜蔞、牛蒡子、柴胡、赤芍、蒲公英、橘葉、青皮、絲瓜絡、鹿角霜。

2。成膿期

治法：清熱解毒，托里透膿

推薦方藥：瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減，全瓜蔞、炮山甲（先煎）、皂角刺、赤芍、當歸、黃芪、牛蒡子、連翹、蒲公英、絲瓜絡、柴胡、甘草。

3。潰後期

治法：益氣和營託毒

推薦方藥：托里消毒散加減，黃芪、黨參、白朮、 茯苓、當歸、炮山甲（先煎）、皂角刺、蒲公英、白芷、甘草。

（三）揉抓排乳手法

1。手法1：揉散法治療急性乳腺炎初期技術

適應症：氣滯熱壅型乳癰，20至40歲，病程小於7天，哺乳期婦女，伴發熱惡寒，體溫39°C以下，乳汁排洩不暢，或有乳頭破碎，乳房區域性結塊，腫脹疼痛，可有同側腋窩淋巴結腫大，區域性腫塊經診斷尚無成膿。

操作方法：

手法：揉法、散法（抹推、拿捏）。

取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、內關、梁丘、足三里、太沖，乳房。

操作：患者取坐位或仰臥位，醫者先在患部周圍作輕摩，揉法5分鐘，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推數次，方向從腫塊上方開始，向下到乳頭，最後用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。根據患者忍受程度，漸漸增強捏拿的力量，如此捏拿數遍，儘可能疏通為主，同時可輔以按揉膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、足三里穴，拿肩井，點按內關、合谷、梁丘、太沖穴約5-10分鐘。

每次治療時間20分鐘，每日一次，五天一個療程。

注意事項：嚴格掌握適應症；操作前後密切觀察安全性指標；嚴格按照操作規程，保證安全性。

2。手法2：直接作用於患處，除宿乳消壅滯。患者取坐位，先在患乳搽以少量潤滑劑（如食用油），術者左手托起乳房，右手五指順著乳絡方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3-5分鐘，待乳汁鬱積於乳暈部時，再以右手拇指與食指夾持患側乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結塊消失、乳房鬆軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕為度。可配合刮痧療法、真空罐療法排乳。

（四）針灸治療

根據症狀選用不同的穴位對症治療。常取肩井、期門、足三里強刺激，留針15分鐘，每日1次；發熱者加曲池。

（五）火針療法

取阿是穴（乳房腫塊處），區域性酒精常規消毒，選用粗火針，將火針燒紅燒透，速刺阿是穴。不留針。深度3-5分。出針後用消毒幹棉球重按針孔片刻，每週治療2-3次，5次為一療程。

（六）護理

1。常規護理：負責入院介紹、入院評估、健康宣教。

2。心理護理：應有針對性地進行疏導、解釋，以消除患者憂慮和恐懼，保持樂觀的情緒。

3。飲食護理：飲食宜清淡、低脂食品，多食新鮮蔬菜，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。

4。外治療法護理：患乳外敷中藥時，應注意觀察有無面板過敏、浸漬等，保持面板清潔、乾燥。

三、療效評價

（一）評價標準

療效判斷標準

綜合療效評定：參考《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局，南京大學出版社，1994年）

1。治癒：全身症狀消失，腫塊消散，瘡口癒合。

2。好轉：全身症狀消失，區域性腫痛減輕，或瘡口尚未癒合。

3。無效：反覆“傳囊”或形成乳漏。

積分療效判定

治癒：療效指數≥90%。

顯效：療效指數70%～89%。

有效：療效指數30%～69%。

無效療效指數＜30%。

（二）評價方法

參考《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局，南京大學出版社，1994年）。

計算治療前後積分改善率

療效指數（n）＝（治療前總積分—治療後總積分）/治療前總積分×100%