耳悶堵感如何快速處理

暑期來臨，在佑佑寶貝耳鼻喉科門診經常有家長說，小朋友睡覺的時候老打呼嚕，剛開始以為是孩子睡得香，並未在意，但時間長了發現孩子有的時候居然被憋醒了，並且翻來覆去老睡不踏實，性格慢慢也有了改變，甚至連面貌也漸漸發生了變化。

網上一查說孩子可能是腺樣體肥大，時間長了不僅會影響智力、記憶力還會變醜，需要手術治療。

那麼很多家長就有疑問了，什麼是腺樣體肥大，為什麼要做這個手術呢？手術有沒有什麼後遺症呢？今天重慶佑佑寶貝婦兒醫院就給大家介紹一下腺樣體和扁桃體及其相關的醫學知識。

一、什麼是腺樣體？它和扁桃體有什麼區別呢？

腺樣體又名咽扁桃體、增殖體，屬於人體外周免疫器官，位於鼻咽部頂後壁，因其位置特殊，常成為吸入性或攝入性抗原最早接觸的部位，易受外來各種抗原及自身炎症的反覆刺激，導致兒童腺樣體肥大，其所在部位與耳、鼻、咽喉相鄰，故成為引起或加重兒童急慢性鼻－鼻竇炎、急性中耳炎、分泌性中耳炎、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵等的重要原因。

我們平時所說的扁桃體則稱為顎扁桃體，是一對扁卵圓形的淋巴器官，位於口咽外側壁，其功能和腺樣體一樣，因此也能透過外界抗原及自身炎症的反覆刺激引起扁桃體肥大。

腺樣體與扁桃體透過淋巴管互相通連，故致病細菌、病毒及炎症介質可互相蔓延，腺樣體與扁桃體相互影響，因此，臨床上扁桃體肥大及腺樣體肥大常常同時存在。

二、兒童扁桃體、腺樣體肥大容易引起哪些常見的症狀呢？

兒童腺樣體肥大常常引起反覆鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸；反覆急性或分泌性中耳炎，出現耳鳴、耳悶、耳堵、聽力下降等耳部症狀；反覆鼻竇炎，出現鼻塞、流黃涕、鼻涕倒流至咽喉部，出現刺激性咳嗽等症狀。

由於長時間睡眠缺氧及張口呼吸，還可影響小朋友生長髮育、記憶力、注意力、性格和麵部的正常發育等。

而扁桃體位於口咽部，故扁桃體肥大也可導致呼吸道狹窄，引起打鼾，呼吸不暢，還可引起咽部異物感、吞嚥不暢、發音改變等症狀。

三、什麼是腺樣體面容？

由於肥大的腺樣體阻塞鼻腔通氣，正常的呼吸模式被改變，長期張口呼吸，將造成上唇短厚翹起、下頜後縮、牙齒不齊、上牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等體徵，醫學上稱之為“腺樣體面容”。

四、兒童腺樣體、扁桃體肥大如何判斷？

扁桃體可直接透過肉眼觀察是否存在肥大，無需做任何檢查，但腺樣體由於位置隱蔽，無法直接觀察，常常需要藉助醫學檢查。

1。病史：小朋友有反覆鼻塞、夜間睡眠打呼嚕或呼吸聲粗重、張口呼吸等症狀。

2。電子纖維鼻咽鏡檢查：檢查結果最直觀，可明確腺樣體是否肥大及肥大的程度，同時可明確是否存在鼻竇炎，是目前檢查腺樣體最常用的方法。

3。鼻咽側位X片檢查：可判斷腺樣體是否肥大，同時可測量鼻咽氣道阻塞的程度，也是目前檢查腺樣體最常用的方法。

（圖1為電子纖維鼻咽鏡檢查，圖2為鼻咽側位X片檢查）

五、兒童腺樣體、扁桃體肥大如何治療？

一般來說，扁桃體腺樣體肥大的高發年齡在2-6歲，之後隨著年齡的增長，會逐漸生理性萎縮，大部分小朋友在12歲左右基本已經退化。那麼是等待其自然萎縮還是積極手術治療，則成為大多數家長難以抉擇的問題。

01-保守治療

對於無明顯上述臨床症狀和表現，且腺樣體輕度肥大的小朋友可觀察隨訪，定期門診複查；對於病史比較短，有症狀和相應的臨床表現，但不伴有明顯扁桃體肥大的小朋友可先選擇藥物治療。

常用的藥物有鼻噴激素（如內舒拿、文適）、抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）及白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉），常常需要用藥1-3月（需在專科醫師診治後及指導下使用）。

02- 手術治療

病史較長，且臨床症狀和表現較明顯，腺樣體中度至重度肥大，保守治療效果欠佳或腺樣體肥大導致反覆鼻－鼻竇炎、分泌性中耳炎的小朋友，則需要手術切除腺樣體。

同理，病史較長且症狀較明顯，腺樣體肥大同時伴有扁桃體肥大或伴有反覆發作的扁桃體炎症（1年內感染髮作不低於7次或連續2年每年感染髮作不低於5次或連續3年每年感染髮作不低於3次），則需要同時切除扁桃體及腺樣體。

六、兒童腺樣體、扁桃體切除後，是否會降低小朋友的抵抗力？

扁桃體和腺樣體作為淋巴組織，在嬰幼兒期具有一定免疫力作用，但隨著年齡增長，身體免疫系統逐漸完善，扁桃體和腺樣體的免疫力作用也就越來越小了。

並且有研究表明，扁桃體腺樣體切除術後，患兒短期內免疫指標可能發生輕度下降，但機體其他的淋巴組織能夠對切除的扁桃體及腺樣體進行代償，隨著時間的推移，患兒術後短期內下降的免疫指標會逐漸回升至術前水平。

因此，扁桃體和腺樣體切除對患兒的遠期免疫功能並無損害。

七、兒童腺樣體、扁桃體手術是否有年齡限制？術後會復發嗎？

一般考慮扁桃體對嬰幼兒有一定免疫力作用，因此一般3歲以下的患兒若扁桃體無顯著肥大或未反覆發作急性炎症不建議行扁桃體切除術；若扁桃體明顯肥大，不處理可能影響術後效果，可行扁桃體部分切除術，仍保留扁桃體的免疫功能，對患兒免疫力也不會造成影響；若單純腺樣體重度肥大，嚴重影響患兒睡眠和生活，嬰幼兒期也可手術治療，無嚴格年齡限制。

扁桃體全切後一般不會再復發，但腺樣體有復發的可能，但複發率一般不超過2%，嬰幼兒由於年齡小，腺樣體仍處於增殖期，且反覆呼吸道感染等可導致再次增生，因此術後複發率相對較高，但不是復發就一定需要手術，若僅輕度增生且無明顯症狀，可觀察隨訪。

八、採用什麼手術方式？術後注意事項有哪些？

無論是扁桃體或腺樣體均在口腔裡面操作，面板表面無任何疤痕。目前可採用的有傳統和低溫等離子兩種方式。傳統的手術方式出血相對較多，低溫等離子則大大減少了出血，術野清晰，腺樣體切除相對較乾淨，但後者的手術費用比前者高一些，兩種手術方式術後恢復時間基本無差別。目前低溫等離子手術也成為患兒家長的主要選擇方式之一。

術後注意事項：

1。 疼痛：

單純的腺樣體切除術後絕大部分患兒無明顯疼痛感，一般不需要特別處理；扁桃體伴腺樣體切除後部分患兒有咽部疼痛感，一般術後需要2天左右的鎮痛泵治療，必要時需口服止痛藥。

2。 出血：

一般容易發生在術後24小時內和術後6-10天左右，單純腺樣體術後出血較少見，扁桃體伴腺樣體切除術後出血相對多見，出血量不大，可在床旁進行止血，極少數患兒出血量較大或止血配合欠佳，可能需要再入手術室止血。

3。 發熱：

多為術後吸收熱，低熱為主，不需要特別處理，一般持續2-3d可自行消退，若出現反覆高熱、術區疼痛加重等表現，則考慮術後感染可能，需要加強抗感染治療。

4。 進食困難：

部分扁桃體切除術後的患兒自覺咽部疼痛不適拒絕吞嚥及進食，一般術後以冷流質和半流質飲食為主，可減少疼痛和出血。

5。 嘴唇腫脹、嘴角淤青或裂傷、口腔潰瘍：

因扁桃體腺樣體手術均從口腔裡面操作，需利用開口器擴大口腔，部分患兒術後有嘴角疼痛不適或出現口腔潰瘍，一般不需要特別處理，可自行好轉。

6。 其他症狀： 其他較少見的併發症包括語音異常、瘢痕粘連等。

好啦，看到這裡，相信大家對兒童扁桃體、腺樣體肥大已經有了初步瞭解，如果小朋友已有上述症狀，早發現早治療，不要讓它影響小朋友的生長髮育和顏值哦！