今天又到了“入門經典臨床”欄目。陳修園說：入門正則始終皆正，可見中醫不可入錯門。千百年來，中醫的發展模式均離不開“讀經典、做臨床”的正規化。今天開始“入門經典臨床”欄目推送

“臨證問道錄”

中醫章回體文章，把讀醫案所得，和臨證所思，結合起來，以章回體形式寫出來。精誠大醫漫漫長路，有我們陪您一路同行。

今天給大家介紹的是脈問的“臨證問道錄”第三十六回。希望對您的學習有所幫助。

臨 證 問 道 錄

臨證問道錄

第三十六回

救急熱重證 融傷寒與溫病為一體著辛香透達 運升降和出入之氣機

俞震《古今醫案按》載，武官為寇執，置舟板，逃脫後乘飢恣食，解衣傷寒，自汗而膈不利，他醫作傷食而下，中邪而汗皆不應，神識昏困，上喘息高。許叔微以“太陽下之，表未解”桂枝加厚朴杏仁湯，一啜喘定，再啜熱緩微汗，至晚身涼脈和，醫曰：不知仲景方神捷如此。

2015年某日，餘在渝上“同仁堂醫館”坐值，成藥櫃員工薦一人來問診，雲其子高熱40℃左右，久不退，經介紹來同仁堂買“安宮牛黃丸”，幾天裡，已先後餵過三丸，患兒體溫僅略退至39。5℃左右。希望看中醫。

貴陽12歲陳姓男兒，高熱不退近一月，往年也有過類似高熱過程。經某醫科大學附屬醫院檢查診斷，

疑似“淋巴腫瘤”

。轉兒童醫院以“淋巴腫瘤”繼續治療。二院治療過程中，依然高溫不退。其父代敘病情，高熱口渴，寒熱往來，默默不欲飲食，時而昏糊，時而躁擾不寐。照片顯示病兒面色舌象質紅而偏絳，舌中見白苔略黃。按葉天士“乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解”之示，以變通清宮湯、白虎湯、小柴胡化裁，其中，崇漢上前賢熊濟川“解熱合劑”（薄荷、青蒿、荊芥），不用柴胡、荊芥，而取荊芥穗，加安宮牛黃丸磨汁兌服。暫用二付，少量頻頻喂之。體溫當晚即漸次減退，至子夜發熱退淨，知飢欲食，喝熱粥二碗，是夜得安睡，知邪熱已外透轉氣。次晨精神轉好，談吐自如。

至第五天，體溫維持正常，再未反覆。床前省脈察舌，望色查形，乃繼以調和肝胃，運脾生津，輕輕透邪，以待觀察。

其後再無發熱，口味漸復，精神日趨正常。兒童醫院亦排除淋巴腫瘤診斷，遂欲出院返黔。行前，餘擬健脾補肺，化痰除溼為法，健兒膏合麥門冬湯為膏方，以為病後調養，二月後，家長微信中說患兒病情日漸康復，並無絲毫異常，見其身形健壯，面色紅潤，尤感欣慰。過二年來渝，患兒已成1。7米健壯小夥，家長欲索方御病，予調補脾肺膏方。

2020年底，患兒又因感冒出現高熱，經當地醫院檢查診斷認為病毒合併細菌感染，治療未能退燒。餘授其用柴胡桂枝方而熱退。其後又發現白細胞減少（最低2。3×

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/L），當地醫院考慮“壞死性淋巴結炎”復發。餘再予健脾補肺，化痰除溼，健胃消食之法，健兒膏合自擬寧肺存正方為膏方，服藥近一月，複查血象，白細胞已經正常（6。6×

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/L）。再一月複查，白細胞已達（8。9×

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/L）。

前賢冉雪峰治發熱病，力舉“融傷寒與溫病為一家”，辛涼中兼用辛溫之法，恰如吳鞠通“銀翹散”荊芥、淡豆豉、薄荷之配。從氣機出入講，邪熱所患，當外透為順；而氣機升降，則如天士“邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半；此則分消上下之勢。隨證變法”之論，已見融傷寒溫病一家之端倪。而熱退後，重點當培補脾肺，化痰除溼，邪遁扶正也。至於幾年後熱病復發，雖病程較短，卻出現白細胞減少，“壞死性淋巴結炎”之虞，仍用經方“柴胡桂枝湯”而熱退，以寧肺存正膏合健兒膏得以痊癒，可見扶正祛邪如兵家臨戰，要在觀虛實，辨表裡，明奇正，知進退，層次分明矣。