原創 Jessica MedSci梅斯

導語：2型糖尿病，值得每個人重視，尤其是年輕人！

heart

近年來，冠心病逐漸年輕化。據國家衛健委釋出的資料顯示，從2007 年到2009 年，25 歲以上人群急性心肌梗死的發病率逐年上升，特別是35 到44 歲人群的發病率上升幅度最大——三年中增加了31。8%。

今年一月，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞去世，死因疑似是心梗猝死，年僅25歲。回想1年前，35歲男星高以翔因心源性猝死離世，引起大眾關注。

為何冠心病頻頻盯上年輕人？

世界衛生組織將冠心病分為5大類：心肌梗死、猝死、心絞痛、無症狀心肌缺血、缺血性心力衰竭。

來自百翰婦女醫院和梅奧診所的研究人員發現胰島素抵抗的新生物標誌物（LPIR）與早發冠心病風險增加600％相關，年齡在55歲以下的2型糖尿病女性罹患冠心病的風險將增加十倍。該研究結果於2021年1月20號發表在《JAMA心臟病學》（JAMA Cardiology）上。

Association of Lipid， Inflammatory， and Metabolic Biomarkers With Age at Onset for Incident Coronary Heart Disease in Women。

2。 DOI： 10。1001/jamacardio。2020。7073

該研究是一項前瞻性佇列研究，共有28024名45歲以上的女性參加，中位隨訪時間為21。4年。研究員將參與者按冠心病發病年齡分為4個年齡組（<55、55至<65、65至<75和≥75歲）。評估指標有超過50種臨床、脂質、炎症和代謝危險因素和生物標誌物。研究員使用分層Cox比例風險迴歸模型計算了調整後的危險比（aHRs）。

研究結果發現，在大約50種生物標誌物中，相比於我們常知的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇（或“壞”膽固醇）和血紅蛋白A1C（血糖水平）等標誌物，胰島素抵抗的新生物標誌物（LPIR）與早發冠心病風險增加600％相關，而低密度脂蛋白膽固醇僅與CHD發作風險增加40％有關。

脂蛋白胰島素抵抗（LPIR）是一個強有力的預測生物標誌物。（LPIR）評分由核磁共振譜法測定的六種脂蛋白引數構成。

不同脂質指標與不同年齡段發生CHD的相關性

炎症指標與不同年齡段發生CHD的相關性

在臨床因素中，糖尿病對冠心病發病的校對風險比（aHR）最高！從55歲以下發病者的10。71到75歲以上者的3。47。55歲以下參與者發生冠心病的風險因素還包括代謝綜合徵（aHR，6。09）、高血壓（4。58）、肥胖（4。33）和吸菸（3。92）。

臨床風險因素和脂質生物標誌物與不同年齡段發生CHD的相關性

因此，在這項佇列研究中，胰島素抵抗，2型糖尿病及其代謝綜合徵是導致冠狀動脈早發的主要原因。此外，55歲以下肥胖的女性患冠狀動脈疾病的風險增加了四倍，該年齡段的吸菸或患有高血壓的女性也是如此。

這項研究提示有必要對年輕糖尿病患者進行早期的心血管風險監測和評估。 篩查和適當的前驅糖尿病管理可能有助於心血管疾病的一級和二級預防。

糖尿病（DM）被世界衛生組織（WHO）認為是四大非傳染性疾病之一。據國際糖尿病聯合會（IDF）2019年資料預測，到2045年，全球糖尿病患者將增長51%，達到7億。在我國，自1970年代以來，總體患病率一直在增加，東北地區患病率最高。

idf。org

地理區域T2DM的患病率。按地理區域進行的亞組分析的流行趨勢。顏色越深，患病率越高Prevalence of type 2 diabetes mellitus among inland residents in China （2000-2014）： A meta-analysis。 DOI： 10。1111/jdi。12514

值得讓人注意的是，現在糖尿病越來越年輕化，全球40歲前確診糖尿病的發病率不斷升高。在亞洲，已經有1/5的糖尿病患者都屬於年輕發病人群。家族遺傳和肥胖是年輕發病糖尿病患者的主要原因。

年輕人糖尿病患者住院率與死亡率更高。在2020年11月12號，《柳葉刀》釋出了一份重磅報告，在這份報告中，專家重點強調了糖尿病發病年輕化所帶來的不容忽視的影響。年輕發病的糖尿病是指在40歲之前被診斷為糖尿病。在這份報告中，研究顯示，相比於老年糖尿病患者，年輕糖尿病患者的死亡率更高！

The Lancet Commission on diabetes： using data to transform diabetes care and patient lives

doi： 10。1016/S0140-6736（20）32374-6。 Epub 2020 Nov 12

按年齡和國家分列，與一般人相比，糖尿病患者全因死亡率的標準化比率

這些實驗結果更加讓每個年輕人對糖尿病重視起來，那在平時生活中，怎樣預防糖尿病呢？

一項發表在BMJ的系統性綜述報告研究顯示，食用較多的全穀物和堅持健康的飲食模式，會降低2型糖尿病的發病率，而攝入較多的紅肉總量、加工肉和加糖飲料，則會增加發病率。（健康的飲食詳情請見往期文章：）

那對於糖尿病患者的建議是什麼呢？

根據《國家基層糖尿病防治管理手冊（2019）》，糖尿病在診斷初期應首先考慮生活方式干預，即運動和飲食；如果生活方式干預血糖不能達標，則應開始藥物治療。

發表在柳葉刀子刊（The Lancet Diabetes） 的隨機對照研究顯示，在糖尿病早期（3年內），給參與者提供配方的低能量飲食代餐產品，然後逐步重新引入食物，並結合體育活動支援，治療12個月之後，可以顯著降低體重，改善血糖水平。干預組平均體重降低11。98kg。超過60%的參與者的糖尿病得到緩解，超過30%的參與者出現正常血糖。

Effectof intensive lifestyle intervention on bodyweight and glycaemia in early type 2diabetes （DIADEM-I）： an open-label， parallel-group， randomised controlledtrial。 The Lancet Diabetes & Endocrinology， 8（6）， 477–489。 doi：10。1016/s2213-8587（20）30117-0

12個月內參與者的體重變化

12個月內達到關鍵減重目標的參與者比例。

強化生活方式干預可以使大部分早期糖尿病的年輕人在心臟代謝結果方面得到改善，對健康有潛在的長期益處。

總之，對於冠心病和2型糖尿病，都是預防勝於治療。健康的生活方式是預防慢性疾病的關鍵。在這春暖花開的美好日子裡，希望每個讀者都健康喜悅與幸福。