沙坦+地平類藥物的組合，是降壓治療中最常見，也是最受臨床推崇的降壓藥物組合，沙坦類主要包括替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等，屬於血管緊張素2受體拮抗劑類的降壓藥物，作用於腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS），抑制具有收縮血管作用的血管緊張素2與其特異性受體結合，舒張血管降壓，地平類藥物主要包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋片等，屬於鈣通道阻滯劑類的降壓藥物，這類藥物作用於血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制鈣離子內流觸發的興奮收縮偶聯，直接舒張血管而降壓，沙坦+地平的組合，降壓機制互補，還能互相抵消各自的一部分不良反應，如沙坦類藥物還能緩解地平類藥物導致的下肢水腫，因此，這一對降壓組合可謂黃金搭檔，但是，也有一部分患者，採用這個降壓方案後血壓依然控制不理想，該如何處理？

一增加劑量，

沙坦+地平的組合降壓不理想，增加劑量是一種思路，通常來說，應該從增加一種藥物的劑量開始，至於具體需要增加哪一種藥物的劑量，要根據患者的血壓特點和對藥物的耐受程度來權衡，如患者的血壓如果主要表現為高壓控制不好，可以增加地平類藥物的劑量，原因在於，地平類藥物降高壓（收縮壓）的效果較好，若患者的血壓特點為低壓控制（舒張壓）不利，則可以增加沙坦類藥物的劑量，因沙坦類與地平類比較，降低壓更有優勢。其次，藥物的不良反應也是調整藥物需要考慮的因素，如患者已經出現了下肢水腫等地平類藥物的不良反應，若增加地平的劑量，水腫的不良反應會更加嚴重，這種情況下不應選擇再增加地平的劑量，若患者已經出現了血肌酐升高或高血鉀等沙坦類藥物的不良反應，也不宜增加沙坦的劑量。

二 增加品種

沙坦+地平降壓不達標，也可以考慮增加品種，其中最常用的品種為氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑，利尿劑是五大類常用降壓藥之一，氫氯噻嗪與沙坦的組合，作用靶點不同，機制互補，不良反應互相抵消，如氫氯噻嗪利尿會啟用RAAS，而沙坦的作用是抑制RAAS，氫氯噻嗪會導致低血鉀，而沙坦會升高血鉀，因此，利尿劑與沙坦的組合，也會增加降壓幅度。

有人說，沙坦+地平再加利尿劑，一天需要吃三種降壓藥，非常麻煩，目前臨床上單片複方製劑的湧現很好的解決了這個問題，可選擇地平+沙坦組成的單片複方製劑，如纈沙坦氨氯地平片，再加氫氯噻嗪，或者選擇沙坦+氫氯噻嗪組成的單片複方製劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片，再聯合氨氯地平，採用單片複方製劑，吃兩片藥相當於吃了三種降壓藥。

最後需要注意的是，並非所有的人都適合聯合利尿劑，利尿劑長期大量使用會導致血糖、血脂，血鉀，尿酸水平的升高，因此，對於患有糖尿病，高血脂，高尿酸血癥和低血鉀的患者應酌情選用利尿劑，痛風患者禁用利尿劑。