原創 張媛媛 上海市兒童醫院 收錄於合集#早產兒 3 個 #世界早產日 4 個

母乳可提供嬰幼兒重要的營養來源，對於早產兒來說更是如此。母乳餵養為何這麼重要？如何堅持母乳餵養？母乳餵養有哪些注意事項？我們來聊聊母乳餵養那些事兒。

一、母乳餵養有哪些優點？為什麼推薦母乳餵養？

1。 提供豐富營養：母乳是嬰兒最理想的食物，富含各種優質蛋白和豐富的營養素，易於吸收。對於胃腸道嬌嫩、功能不成熟的早產兒更是如此。

2。 提供優秀抵抗力：母乳，尤其是初乳中富含免疫活性物質，（如抗體、補體、免疫細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶等），可提供免疫保護，並降低早產兒發生感染的風險。

3。 降低過敏風險：母乳餵養有利於腸道微生態建立和腸道功能成熟，可顯著降低過敏發生的風險。

4。 促進心理發育：母乳餵養的過程非常溫馨，可以營造母嬰交流的氛圍，有助於建立安全依戀關係。可以很好的促進早產兒早期發展，包括情緒和社會化發展、視聽發展和言語溝通能力發展等。

5。 經濟、安全又方便。

6。 利於母親產後恢復：避免產後體重滯留，並降低乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的風險。

二、母乳餵養的關鍵推薦要點：

1。 早接觸、早吸吮，是確保成功純母乳餵養的關鍵。

2。 出生後第一口食物應該是母乳。

3。 生後體重下降只要不超過7%， 就應堅持純母乳餵養。

4。 母乳餵養並非無菌餵養，嬰兒吸吮乳頭前不需過分擦拭或消毒乳頭。

5。 愉悅心情、來自親人的精神鼓勵、乳腺按摩等有助於順利成功開奶。

6。 堅持6月齡內純母乳餵養。堅持讓嬰兒直接吸吮，兩側乳房交替餵養，儘可能不用奶瓶。

7。 6月齡起，在合理新增輔食基礎上，繼續母乳餵養至2歲。

三、推薦純母乳餵養至六個月，那什麼是純母乳餵養？

世界衛生組織推薦，母乳能滿足嬰兒6月齡以內所需要的全部液體、能量和營養素，應堅持純母乳餵養6個月。純母乳餵養的定義是：無需給嬰兒新增水、果汁等液體和固體食物。特殊情況需要在滿6月齡前新增輔食的，應諮詢醫生後謹慎做出決定。

對於早產兒來說，需要在2歲之內實現追趕生長，對於宮內生長遲緩的小於胎齡兒，即出生體重小於同胎齡同性別的早產兒，以及追趕生長速度不佳的早產兒，需要強化餵養。即在母乳中增加母乳強化劑，從而增加母乳的能量密度，滿足追趕生長的能量需要。

四、世界衛生組織推薦母乳餵養至2歲，6個月-2歲的寶寶母乳餵養需要注意哪些事項？

世界衛生組織推薦母乳餵養至2歲，說明母乳還是能提供給寶寶優質營養的。然而，需要注意餵養行為。很多媽媽在餵養母乳時，經常有一些錯誤的餵養習慣，與厭奶、睡眠不安的發生有一定相關性，需要引起重視。

1。 奶睡、迷糊奶、喝夜奶

寶寶需要培養自主入睡的能力。入睡時養成奶睡的習慣，夜醒時很難再次入睡，常常哭鬧著要喝奶。因此在寶寶2-3個月時就應該避免奶睡，建議在睡前1個小時完成餵奶的動作，可以從白天做起。

喝迷糊奶的小朋友，往往難以糾正奶睡的習慣，應儘量避免。我們發現，喝迷糊奶的孩子，在輔食新增時也會存在一定的困難，且往往容易發生厭食厭奶、胃口差的情況。孩子從小就需要培養各種感覺和情緒，飢餓感和飽腹感也是需要從小培養的。喝迷糊奶的小朋友常常沒有飢餓感和飽腹感的訊號，因此常常發生醒著就不肯吃奶的情況，會影響胃口和營養攝入量。

建議6個月停夜奶。寶寶需要逐步建立日夜規律，輔食新增後，孩子就可以慢慢停夜奶了，無論輔食還是奶，都應該放在白天吃。夜奶非但對孩子的體格生長沒有任何負擔，還會造成夜間的胃腸負擔，影響消化吸收，影響睡眠。嬰幼兒需要培養良好的自主入睡能力。

2。 寶寶應養成進食規律，避免沒事就含著奶頭玩

每餐時間：每餐奶控制在20min左右為宜，不建議超過30min。時間過長，寶寶容易注意力不集中，邊喝邊玩。

兩餐間隔時間：3個月以上的寶寶，建議兩餐間隔時間3小時以上，胃排空，才會有胃口。間隔時間過短，餵養過於頻繁，相當於吃過多零食，容易導致胃口差，胃納少的情況。

五、推薦奶量

新生兒的胃容量小，不應過度餵養，避免胃腸道負荷過重，導致功能失調。推薦奶量和餵養次數應遵循嬰幼兒胃容量的發展規律，以及膳食均衡的需求。

0-1歲母乳餵養推薦

六、母乳不足有哪些訊號？

很多媽媽產後容易輕度焦慮，總擔心自己的母乳不夠孩子吃，母乳不足的真正訊號有哪些呢？

1。 體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低於600克；

2。 尿量每天少於6次；

3。 吸吮時不能聞及吞嚥聲；

4。 每次哺乳後常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小於1小時（新生兒除外）。

七、順應餵養是最佳的餵養模式

所謂順應餵養，又稱迴應性餵養，就是家長根據孩子的年齡，消化吸收能力，提供給孩子合適的營養豐富的食物，至於吃多少，由孩子自己決定。與之相對的就是強迫餵養，我們常常見到很多厭奶、挑食的小朋友，都是跟強迫餵養有關。凡是追著喂，哭著喂，都屬於強迫餵養的情況。

1。 母乳餵養應從按需餵養模式到規律餵養模式遞進。

2。 0-3月齡按需餵養，飢餓引起哭鬧時應及時餵哺，每天6-8次或更多，不要強求餵奶次數和時間。

3。 4-6月齡規律餵養，逐漸定時，間隔3-4小時，每日約6次。

4。 逐漸減少夜間哺乳，6月齡斷夜奶。

八、母乳餵養有哪些禁忌症？

以下情況，建議選用適合於0-6月齡嬰兒的配方奶餵養：

1。 嬰兒患有半乳糖血症、苯丙酮尿症、嚴重母乳性黃疸。

2。 母親患有HIV和人類T淋巴細胞病毒感染、結核病、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、鉅細胞病毒、乙肝和丙肝感染期間，以及濫用藥物、大量飲酒吸菸、使用某些藥物、癌症治療和密切接觸放射性物質。

3。 乳汁分泌不足。

九、孩子溢奶是不是生病了？家長應該怎麼做？

溢奶是嬰兒常見的現象，這是由嬰兒胃容量較小且呈水平位置，賁門括約肌鬆弛、幽門括約肌發育較好的解剖生理特點決定的。餵養方法不當導致吞入氣體過多或過度餵養亦可發生溢奶，可透過靠肩上豎直抱起，輕拍背部，幫助排出吞入空氣的方法來緩解。嬰兒睡眠時宜右側臥位，可預防睡眠時溢奶而致窒息。

十、母乳的儲存方法

母乳分泌足的媽媽，可以將多餘的母乳合理的儲存於冰箱，儲存的母乳用溫水加熱至40℃左右即可餵哺。也可以捐獻給當地的母乳庫，提供給需要母乳的早產兒等高危兒童。上海市兒童醫院母乳庫有非常完善的捐獻制度和管理方案。

母乳儲存時間推薦

十一、監測體格指標，保持健康生長

母乳餵養是否滿足孩子的生長需要，可以透過身長和體重的增長趨勢來判斷。

1。 身長和體重是反映嬰兒餵養和營養狀況的直觀指標，建議6月齡前每半月測量一次。

2。 選用世界衛生組織的《兒童生長曲線》判斷生長狀況。

3。 嬰兒的最佳生長模式是基本維持其出生時在群體中的分佈水平。

4。 嬰兒生長有自身規律，不宜盲目追求參考值上限。避免超重肥胖的發生。

5。 早產兒2歲以內呈現追趕生長。過快的追趕生長常會導致肥胖的發生，成為成年期高血壓、糖尿病等疾病的高風險因素。應從嬰兒期注意監測體格生長趨勢，及時調整餵養，維持適宜的追趕生長速度。

早產兒、低出生體重兒追趕生長（左圖為適度的追趕生長；右圖為過快的追趕生長）

十二、母乳餵養的寶寶需要額外補充營養素嗎？

1。 維生素D：嬰兒生後數日開始每日補充維生素D 400IU。早產兒前三個月每日補充維生素D 800IU， 之後同正常嬰兒。如果日曬不足可以適當增加攝入量。有特殊體徵的嬰兒，如顱骨軟化（乒乓頭），需要根據醫生的建議，合理增加攝入量。

2。 鈣：嬰幼兒期每天鈣攝入的生理需要量約為300mg。足夠的純母乳餵養能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求。100ml母乳含鈣量約為40mg/100ml，奶量足夠，則不需額外補鈣。

3。 鐵：足月兒一般情況下無需補鐵，母親貧血且母乳餵養時，可以預防性給嬰兒補充鐵劑，劑量1-2mg/kg元素鐵。早產兒、低出生體重兒建議生後2-4周起補充鐵劑，至6-12個月。

4。 DHA：不飽和脂肪酸參與腦髓鞘化發育，對於促進兒童腦發育有積極作用，有條件的情況下可適當補充。

文：兒童保健科 張媛媛/副主任醫師

作者簡介

張媛媛

上海市兒童醫院兒童保健科/發育行為兒科 副主任醫師

上海交通大學醫學院兒科學博士

中華中醫藥學會兒童健康協同創新平臺委員，上海市醫學會兒科專科分會發育行為兒科學組青年委員，上海市醫學會科普分會青年委員。

醫療專長：主要從事發育行為兒科相關臨床工作。擅長語言發育遲緩、社交溝通障礙、孤獨症譜系障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙等神經發育障礙的早期診治，兒童情緒行為問題的心理行為干預，營養性疾病的臨床診治和飲食行為干預等。