有些人在排便的時候有出血、疼痛的現象，就會認為自己得了痔瘡，還總不當回事，往往導致病情嚴重後才去醫院做檢查，檢查後發現這根本不是痔瘡，而是直腸癌。

血便原因很多，痔瘡、發炎、癌症都可能出現血便症狀，大便帶血是大腸癌嗎？血便顏色是鮮紅還是黑色？出現血便怎麼辦？一次看懂血便就醫看哪科、檢查及改善方法。

血便原因是什麼？

血便簡單來說就是糞便中帶有血液。血液的來源大致可分成上消化道（胃和小腸前端）或下消化道（小腸後端與大腸）疾病。大多數的血便是由下消化道疾病所致，血便的原因可大可小，輕微的可能是糞便太硬造成肛裂，而嚴重的血便多與癌症有關。以下介紹幾種常見的血便因子。

痔瘡：

血便常見的成因之一，研究指出50歲以上的成年人至少有一半得過痔瘡。痔瘡除了血便外會合併肛門搔癢、灼熱和疼痛等症狀。

肛裂：

肛門襯裡組織的一小切口或撕裂口，大多是由於糞便過硬導致糞便帶血，少見則是頻繁的腹瀉所造成的傷害。血便的情形與痔瘡類似，伴隨排便時劇烈疼痛。

發炎性腸道疾病：

常見疾病有大腸憩室炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症等，當腸道反覆發炎會造成血便，這種血便多半呈現暗紅色。但如果發生在直腸，就有可能出現鮮紅色的血便。容易反覆出現疲倦、發燒、腹瀉、肚子痛等症狀，常持續3個月以上。糞便外如果附著如鼻涕一樣的黏液時，多半是腸炎所引起。

大腸癌：

大腸癌出血顏色偏暗紅，是癌細胞侵襲、破壞正常組織引起，血液留在腸內一段時間才隨糞便排出。不過，如果當惡性腫瘤位置靠近肛門，也可能排出鮮紅的血液，還要搭配其他症狀來進行診斷。伴隨食慾不振、體重減輕、排便習慣顯著改變、糞便有黏液、變細、有便意卻排不幹淨、肚子痛等症狀。

腸道感染性疾病：

主要是痢疾所引起，多由志賀氏菌或腸道寄生蟲中的痢疾阿米巴所引起。症狀如嚴重腹瀉（每天可能需要跑廁所高達8～10次以上）、發燒、噁心或嘔吐、肚子痛和有便意卻排不乾淨。

上消化道潰瘍：

最常見的是胃潰瘍或十二指腸潰瘍，容易造成連續性的失血，這種血便多半呈現黑色如同柏油狀。出現上腹部絞痛、吐血等症狀，其中胃潰瘍會容易引起火燒心的感覺。

食物或色素：

食用特定食物像紅肉火龍果、胡蘿蔔、番茄、木瓜、甜菜根、仙人掌果等會讓糞便因為植物性色素或纖維殘渣，而被染成紅色。此外攝取大量櫻桃、芝麻等含有黑色素的食物，或富含鐵質的動物性食物，例如：鴨血或豬血等食品，也可能解出黑便。

肛門瘻管：

肛門瘻管是肛門管到面板外層之間因反覆感染形成的通道，因為常有糞便透過，裡面混雜的大量細菌可能不小心就會塞住肛門腺體，引起發炎感染，形成膿包。當肛門膿包愈來愈大，可能破裂、流出膿汁，有可能從面板表層流出，也可能沒有外開口，卻在肛門旁四處流竄。一旦感染髮炎持續，就很可能形成連線肛門管與面板表層的瘻管。伴隨症狀包括肛門周圍腫痛、肛門流出惡臭膿液、血便、發燒發冷和疲勞等。

血便顏色代表哪些問題？

血便的型態以及顏色可幫助醫師初步判斷疾病的型別，並以此為依據安排適當的檢查方式。

紅色的血便：

根據疾病位置會影響到紅色的鮮豔度，離肛門越近的疾病，就會呈現為鮮紅色，越遠就會轉為暗紅色。如果糞便中的血是一滴滴的，與大便呈現分離的狀況，甚至以噴射的方式濺在剛解完的大便，或在衛生紙上沾有一大片血跡，通常與痔瘡或肛裂關係較大。

黑色的血便：

常見是烏黑油亮的柏油狀糞便，主要是由於上消化道出血引起，常見如：胃潰瘍等，嚴重時會合併有吐血的情況。此外，服用鐵劑、鉍鹽制酸劑、阿斯匹靈等藥物也有機會解黑便。

大腸癌血便：

大腸癌血便會根據腫瘤的位置而有不同表現，如果病灶離肛門較近，糞便顏色多半呈鮮紅色或暗紅色，同時往往是血、便分離。只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬的模樣。

血便要看哪一科？如何檢查？

血便建議前往腸胃科或大腸外科就診，建議做大腸鏡檢查以釐清致病因子。之後醫師會根據檢查結果轉診到其他科別以利進一步治療。血便大多是慢性的問題，但如果有急性的大量出血，還是要掛急診。

初步的檢查會以指診為主，可觸控到直腸下端和肛管來檢視是否有腫塊，並判斷病人是否有壓痛或觸痛。若要全面的觀察腸道的病變，可做大腸鏡檢查。且大腸鏡的檢查過程中可同時做切片和切除瘜肉。其他可能適用的檢查方式還有糞便潛血（檢查糞便表面是否有肉眼無法看見的血液）、鋇劑X光攝影和正子掃描等。

血便怎麼改善？

1。如果是疾病造成的血便必須接受正規的治療才能改善。若是肛裂或痔瘡造成的血便可透過改進一些生活習慣來降低血便的發生率。

2。若排洩物太硬、肛裂或痔瘡導致的血便，可多吃高纖食物、水也要喝足，適度運動更有利腸胃蠕動，避免便秘，維持良好排便習慣就能降低血便機率。

3。避免過度的壓力有助於維持心理健康，且也能防止腸躁症等疾病。

4。久站、久坐、久蹲和久坐馬桶都是痔瘡的致病因子，要儘量避免。

5。肛門的清潔和乾燥非常重要，上廁所後務必擦乾淨，清洗時不要用力刷，以免破皮受傷。