導語：

亞洲眼瞼和高加索眼瞼之間存在著明顯的差異

。99%的高加索人存在重瞼，而亞洲人的重瞼率僅為50%。現代人的審美認為，

單眼皮的眼睛周圍面板沒有褶皺

，顯得單調而冷漠，

而雙眼皮則可以使人的眼神更加明媚

、清秀。因此，重瞼成形術已經成為亞洲眼部整形中最常見的手術。

01

瞭解重瞼的形成因素及重瞼成形術的理論依據，輔助手術的順利進行

1、上瞼的解剖

眼睛前方的

面板褶皺

稱為眼瞼，作用可以預防異物及強烈的光線等刺激，導致

眼球損傷

，同時可以預防眼球乾燥作用。眼瞼分為

上瞼、下瞼。

兩者之間的裂縫即為瞼裂。成人的瞼裂長約27-30mm，平視時寬度約8-10mm，瞪眼時可達到12-14mm。一般情況，上瞼緣的位置在人自然睜眼水平向前看時，在瞳孔的上界與角膜下界之間區域。

眼瞼的邊沿即瞼緣，一般約寬2mm。

上瞼緣較下瞼緣寬

。瞼緣中部凹陷，為灰線，為面板與粘膜的交界。

瞼緣被灰線分為前後兩唇

，前部有睫毛生長，光滑、圓頓，後唇緊貼附眼球，較銳利。經灰線手術，

可直接將眼輪匝肌與瞼板分離

，因此灰線是眼部手術主要解剖學標誌。

提上瞼肌和Müller肌共同實現提上瞼

，完成睜眼動作。

神經支配分別是

動眼神經和交感神經

。部分亞洲人及多數高加索人的

上瞼提肌穿過眼輪匝肌附著於上瞼面板

，睜眼時使附著處面板同時向上後移動，形成一條凹陷，從而形成雙眼皮。眼裂內側，

上下瞼交界處為內眥

，外形圓頓，中可見一突起，為變態的面板組織，稱為淚阜。

上下眼瞼的瞼緣內側各有一個淚點，

淚腺分泌

的淚液經兩點處進入淚小管。上瞼與下瞼的瞼緣的外側交界處為外眥。當閉眼時，在內眥處為朝上的方向，外眥為向下的方向；在平視前方時，外眥則朝上。

在部分人群中，內眥處可見一

面板皺褶

，為

內眥贅皮

。在此類人群中，部分人因內眥贅皮，部分內側視線會被遮蓋。上瞼的具體解剖，可分為

面板和皮下疏鬆結締組織

、肌層、纖維層。

2、重瞼的形成因素及重瞼成形術的理論依據

經學者們解剖學研究，多數學者認為

重瞼的形成

與提上瞼肌與上瞼面板的附著相關。上瞼提肌腱膜與上瞼的眶膈在瞼板上方融合後，向下延伸並附著於瞼板上緣；而部分上瞼提肌肌纖維經過眼輪匝肌附著於上瞼面板。

在睜眼時，

上瞼提肌收縮，瞼板上提

，牽拉與上瞼提肌附著處的面板同時向上移動，而附著處上方的面板則不活動，形成一

面板皺襞

，呈重瞼表現。東亞人群多數沒有上眼瞼皺褶，而典型的白種人上眼瞼的特徵是有上眼瞼皺褶。

一些報道證實重瞼的解剖，在白人中，上瞼提肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌層和附加在眼瞼的前部，形成上眼瞼皺褶，從而形成

雙眼皮。

然而，在東亞地區，腱膜進行在瞼緣上方區域之下，內有

脂肪組織

，妨礙了眼瞼皺褶形成。

眶隔因此充滿脂肪組織，導致

單眼皮

的外觀。基於雙眼皮的發育解剖學，重瞼美容手術的手術需要建立眼瞼面板與上瞼提肌腱膜或瞼板之間的連線機構。自從Mikamo在1896年報告第一例重瞼術，並對各種變化的

重瞼術

做了詳細的介紹，包括外部切口和無切口（埋線）的方法。在所有這些方法，有3個關鍵因素被認為是重瞼形成必不可少的：

運動動力、連線組織和面板粘連。

運動動力是指上提眼瞼的力量。連線組織是連線運動力和眼瞼面板的橋樑組織，由此向面板傳遞力量。面板粘連是指動力在

眼瞼皺褶

時使眼瞼能夠提起，從而形成雙眼皮。在無切口手術方法（埋線法）裡，動力由

上瞼提肌腱膜或瞼板提

供，固定縫合是連線機制，面板粘連依靠縫線材料。

在切開技術裡，固定方法包括

提上瞼肌面板縫合技術

和

瞼板皮膚固定方法

，動力由提上瞼肌和瞼板提供，連線是透過

瘢痕組織

的形成或縫線。面板粘連形成在面板和瞼板或面板邊緣與縫線之間。以往報道的外科技術的變化主要集中在這三方面的改進。

02

瞭解重瞼成形術傳統切開法的手術過程，術後消腫後滿意度比較客觀

1、術前設計要點

設計時，注意在求美者自然輕巧閉眼狀態下測量，切勿使

上瞼面板緊繃

。亞洲人重瞼寬度為6mm-8mm為宜，具體

根據個體眼瞼特點及求美者自身要求設計

，不宜過窄或過寬。設計過窄的上瞼，消腫後重瞼呈內雙表現；設計過寬，易呈現衰老或愁苦面容表現。設計時可用圓規和直尺精細測量，

注意雙側對稱

。

2、手術過程

用美蘭於上瞼按術前求美者滿意弧線及寬度標記出手術切口。5ml注射器抽取利多卡因及腎上腺素混合液（每10ml利多卡因加入約1：1000腎上腺素5滴），沿外眥處進針，每側注射麻藥約2ml；雙側局麻藥物注射完成後無菌敷料稍加壓等待約5min，待局麻效果滿意後再進行進一步操作。

11號尖刀片沿設計線切開面板至眼輪匝肌表面，組織剪刀

去除少量眼輪匝肌

，同時分離切口下唇面板及眼輪匝肌，

充分暴露瞼板前筋膜

。部分求美者眶膈脂肪過多可適當去除眶膈脂肪。

用6-0無損傷線行面板、

瞼板前筋膜、面板的間斷縫合

，本文中的求美者，一側眼睛均縫合5針。可根據求美者術前要求的寬度調整瞼板上縫合的高度，若求美者要求較寬的重瞼

可適當提高瞼板前筋膜縫合的高度

，術中注意雙側眼瞼重瞼寬度對稱；術後7天拆線。

3、術後評價

術後

外觀改善

情況的評價對該手術的選擇和推廣具有重要的意義。應用重瞼術後，影響重瞼效果的評價的因素有很多，對於術後

眼外觀形態

的評價多數用滿意度來表示，這包括術者、受術者及第三方對術後效果的滿意情況，這存在主觀因素的影響。

一個術後滿意度高的重瞼術應是

術後雙側眼瞼外觀對稱

、重瞼深度一致、無術後併發症等發生，求美者、手術者、他人均滿意。需做好術前溝通，但當有這種情況出現時，需

注意與求美者溝通

，向求美者介紹重瞼手術相關醫學知識，取得求美者的理解，同時需瞭解求美者心理，

幫助求美者樹立正確的美學觀念

，一般無需二期修復。

但是，當求美者強烈要求再次手術，在充分與求美者及家屬溝通，告知求美者及家屬術後可能出現的情況後，取得求美者及家屬知情同意後才能手術。傳統切開法重瞼術是臨床最常用的重瞼手術方法，雖然它存在

創傷大、

術後消腫時間長

，但就術後消腫後滿意度情況，已被證明是一種效果確切、穩定，求美者滿意度良好的手術。

結語：

重瞼術總體來說，分為

切開法、埋線法

等。對於埋線法重瞼成形術有手術操作簡單，

術程短，術後腫脹程度輕

、腫脹時間短、瘢痕不明顯等優點。但是該方法不能去除上瞼多餘面板及脂肪，只適用於

眼瞼較薄

求美者，而且由於上瞼面板沒有直接與瞼板粘連，在縫線鬆弛或斷裂後，多數重瞼即會消失，因此重瞼維持時間較切開法重瞼術明顯短，因此能夠行此手術方法的研究物件較為侷限。