塑膠的東西做ct能看出來嗎

你們在工作中有沒有碰到這樣的情況，家長說小孩子誤吞了硬幣，醫生開了拍片檢查，也請五官科醫生用內窺鏡看了，都沒有發現異物，那異物跑到哪裡去了呢？

上面這份報告是立位平片影像報告單，影像科拍的片子投照範圍是沒有問題的，清晰度也是沒有問題的，報告也是沒有問題的，因為片子上確實沒有看到陽性異物。而且急診兒科醫生也請五官科醫生會診了，用內窺鏡也沒有看見陽性異物，那異物跑到哪裡去了呢？？

這個就涉及到解剖學知識了，如果異物停留在在食道的中上段水平，用普通的內窺鏡是看不到的，除非用纖維電子內鏡伸進去找才可以看得到，而臨床醫生開的腹部立位片也是拍不到食道中上段的，這樣就會導致漏診。

這個病例給我們醫生什麼啟示呢？

根據解剖學知識我們知道一個東西從嘴巴里面進去以後頭上往下可以停留在：口腔→口咽→喉部，接下來分兩種情況，①異物進入呼吸道，那麼有可能能停留在氣管→左右主支氣管→段支氣管；②異物進入消化道，那麼有可能停留在食道內→胃內→腸道內。

然後我們根據異物停留位置對人體的影響做評估，異物如果進入到胃內以後就會相對安全，大部分的異物可以觀察等待排出就可以了，少部分有毒的異物需要積極干預處理。

根據上面的分析，對於一個誤吞異物的患者，我們檢查的重點就在於首先要排除異物是否停留在食道內或者呼吸道內，因為停留在這幾個位置對患者的影響才是最大的。那麼這個時候如果急診科、兒科醫生申請影像學檢查，重點就是要檢查口腔、咽喉部及胸部了，而一個腹部平片是照不到胸部的，如果異物停留在氣管和食道內是看不到的。（在這裡順便說一下，根據現在的輻射安全管理規定，為了要做好患者的輻射防護，如果申請單上是照腹部，影像科技師就不能照到大範圍的上面的胸部，否則這樣的片子被抽查到是不合格的，是違規的，是要被處罰的）

所以如果我們臨床醫生接診到一個懷疑誤吞異物的患者，尤其是不能自主準確描述症狀的小孩子，我們的檢查專案必須要覆蓋到口腔、咽喉、食道、氣管、腹部。同時我們還需要注意以下幾點：①臨床醫生申請拍X線片的時候最好同時拍正位和側位，這樣對定位定性診斷都比較有幫助；②不是所有的異物都能夠拍出來的，我們叫做陰性異物（比如瓜子、橡皮擦、 紙片、飯粒、青菜、細小的骨頭、一部分塑膠及玻璃等等都是拍不出來的），可以根據病情選擇用CT掃描，CT的密度解析度比較高，而且解剖更加精細，對定位診斷的幫助也比較大。

上面這幅圖就是小孩誤吞了硬幣卡在食道內的片子。金屬的東西在X線平片上是很明顯的。