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CT發現肺結節怎麼看,關注點在哪裡?
結節邊緣銳利什麼意思
每次體檢完,拿著一張宛如天書一般的報告,患者往往會發現每個字都認識,可還是看不懂報告在說什麼。人們總說“無知者無畏”,可在醫院這種地方,則是“無知者甚畏”,特別是遇到報告結論中寫著“肺部結節”的字眼時,心頭不禁一陣涼意……今天我們就來詳細說說,一張CT片及CT報告如何解讀。
一、欲練此功,必先自通
CT報告一般分兩個部分:描述和結論。描述部分字數比較多,記錄了放射科醫生閱片時發現的正常和異常的情況。結論部分通常比較簡短,會給出放射科醫生的傾向性診斷和建議。先明白下面的專業醫學術語。
1)磨玻璃結節(GGO):指在CT上肺內呈磨玻璃樣改變(半透明)的密度增高病灶;
2)IMG/img:影象。後面的數字代表影象的序號;
3)Seq:序列。後面的數字代表序列號;
4)MT:惡性腫瘤;
5)CA:即“癌”;
6)混合/混雜密度:是指病灶內密度不均勻,往往提示結節惡性、浸潤傾向;
7)AAH:即不典型腺瘤樣增生。肺腺癌的前期病變(癌前病變);
8)AIS:即原位腺癌(最早期癌變)。
9)MIA:即微浸潤腺癌(次早期癌變)。
10) 肺窗和縱膈窗
顧名思義,肺窗就是專門看肺的,而縱隔窗則可以看縱隔(位於影象的中心部分,裡面有你的小心心)及肺內實性成分(如淋巴結或病灶)。
肺窗
縱隔窗
二、CT片上或報告中的關注點
CT經常用於評價肺部結節良性或惡性。
(1)醫生,多大的結節才有可能是癌症呢?
在醫學科學裡,不談“機率”都是耍流氓。請看下錶。
但需要說明的是,機率只代表著可能性,就像你買了個彩票,告訴你中獎機率為99%,可偏偏你就是那個沒中獎的“幸運兒”,因此不可絕對化看待機率問題。
(2)醫生,我的肺結節位於右肺下葉,有沒有可能是癌?
約2/3的肺癌發生在肺上葉, 右肺上葉最常受累,可能性較小,但仍需結合其他影像學徵象綜合評估。
(3)醫生,長什麼樣子的結節更可能是癌症?
在
邊緣特徵
方面,CT上惡性結節更可能表現為邊界不清、輪廓不規則、分葉、毛刺邊緣。良性病變一般具有光滑、銳利的邊緣。近90%邊緣不規則或有毛刺的結節是惡性;僅有20%邊緣光滑 銳利的結節是惡性。
在
結節形態
上,肺癌往往形態不規則,呈分葉狀、鋸齒狀,但很少有邊緣凹陷。肉芽腫(良性增生)常是圓形的,錯構瘤和轉移瘤(良性瘤子)可能是圓形、橢圓形或分葉狀,瘢痕、肺不張或瘢痕化區域可能會出現直線或成角。
(5)醫生,結節中出現了黑黑的小孔洞是什麼?
那就是支氣管,因為支氣管有空氣,空氣在CT中是純黑色的,它有個形象的專業名稱叫做支氣管充氣徵。充氣支氣管通常見於腫瘤性肺結節中(25% - 65%的病例),這是腺癌或細支氣管肺泡癌最典型的徵象,但充氣支氣管在良性病變中很少見。
(6)醫生,如果結節中間是個大空洞是不是更不好?
不能一概而論。空洞壁的厚度可作為判斷其惡性可能性的一個指標。良性病變往往有薄而光滑的壁。在壁最厚部分超過 15mm 的空洞中,近85%是惡性;如果壁最厚部分小於5mm ,95%是良性;壁厚度為 5-15 mm 的空洞,75%是良性。如果空洞壁最厚部分為1mm或更小, 惡性就很罕見。
(7)至於所謂的空氣新月徵、氣液平面、衛星結節,則絕大多數為良性病變。
(8)醫生,出現不同顏色深淺不同的結節怎麼判斷好壞呢?
CT上的顏色深淺經常用密度來表示,而密度又看CT值。想透過測量密度進行判斷結節的良惡性,最好結合CT增強後結節密度變化進行,在注射對比劑後,惡性腫瘤比良性結節強化更加明顯。
至於鈣化、脂肪或水性的低密度影則絕大多數為良性結節。
總結:孤立性肺結節肺癌的典型影像學特點
1。 直徑>2cm
2。 最常見於上葉
3。 邊界不清不規則或毛刺
4。 分葉狀或形狀不規則
5。 含空氣支氣特徵或空泡徵(假空洞)
6。 厚壁空洞(> 15mm)伴壁結節
7。 無氣液平面的空洞
8。 無衛星病灶
9。 無鈣化或非典型的良性鈣化
10。 對比增強後CT值增加超過15Hu
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參考文獻:
[1] 胸部影像學.第2版/(美)韋伯(Webb。WR。)主編;郭佑民,郭順林主譯-北京:科學出版社,2014。3