頸動脈斑塊吃血脂康管用嗎

有人跟華子說，他的頸動脈有斑塊，同時也有高血壓，所以同時在吃他汀類藥物與地平類降壓藥。但是聽說這兩種藥物在一起吃有風險，所以找華子求證一下，他汀類藥物與地平類藥物一起吃的時候真的會有風險嗎？

華子告訴他，他汀類藥物與地平類藥物在一起聯用的時候，

有部分藥物可能發生相互作用，從而使用藥風險性升高

。所以在這兩種藥物聯用的時候，需要更謹慎一些，儘量選擇不容易出現“衝突”的藥物。

一、部分“他汀”與“地平”有衝突

在頸動脈發現斑塊之後，如果評估的風險性較高，就需要

服用他汀類藥物

來降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，並且

可以穩定斑塊，使斑塊不易破潰

。

而對於高血壓患者來說，

降低血壓是保護身體器官，抑制斑塊進展的關鍵

。“地平”是一線降壓藥物，是很多降壓方案中的基礎用藥。所以頸動脈斑塊合併高血壓的人，很可能需要“他汀”與“地平”進行聯用。

在常用的“地平”中，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等藥物，需要經過肝藥酶CYP3A4的代謝才能消除。而在“他汀”中，阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀（包括中藥裡的血脂康）也是透過肝藥酶CYP3A4進行代謝。

兩類藥物競爭同一個代謝酶，就好比兩夥人搶著要過同一座擁擠的“橋”

。而地平類藥物“搶橋”的能力遠大於他汀類藥物，就容易造成他汀類藥物因為無法“過橋”而蓄積，增加藥物不良反應出現的機率。

二、怎麼解決兩者的“衝突”

當遇到“地平”與“他汀”合用的時候，如果擔心發生藥物的相互作用，

可以改用其他不與地平類藥物“搶橋”的他汀類藥物

。比如說氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。這幾個他汀或是透過CYP2C9酶代謝，不必爭搶CYP3A4那座擁擠的“橋”，或是具備肝腎“雙通道”代謝的能力，與地平類藥物發生相互作用的機率小得多。

如果兩者之間出現“不可調和”的矛盾，那麼就要考慮換掉“地平”或是“他汀”中的一種，使用其他藥物來控制血壓和血脂。但出現這種情況是非常罕見的，絕大多數患者透過藥物調整都會獲得一個滿意的、互不影響的聯合用藥方案。

三、不能拋開劑量談毒性

看到這裡，肯定會有人問華子，如果已經在吃地平類藥物了，並且正在與那三個“搶橋”的他汀一起聯用，那麼要不要中途換藥？華子說，這要看臨床藥效，以及產生的反應是怎麼樣的。

科學界有句話，

“拋開劑量談毒性，都是耍流氓”

，這句話特別適用於藥學。

他汀類藥物是否出現不良反應，顯現明顯的劑量相關性

。只有大劑量使用藥物的人，才更容易出現不良反應。中國人的體質對於他汀類藥物很敏感，大多數人都在使用中低劑量的他汀，很少會產生副作用。

大多數人體內的“橋”其實都足夠寬

，地平類藥物與他汀類藥物在一起聯合應用時，

出現不良反應只是一種小機率上的事件，兩者之間並不存在絕對的配伍禁忌

。而且現在的藥物中，還有把氨氯地平加上阿託伐他汀製成的複方藥品。如果兩者合用，真的會大幅增加不良反應，那麼這種複方藥品也不可能存在。

所以對於已經兩者在一起聯用的人來說，只要血壓和血脂都能控制好，肝轉氨酶沒升高超過3倍，也沒出現嚴重的肌痛等不良反應，那就沒有必要換藥，維持現有的用藥方案就可以。如果出現了不良反應，則要在醫生的指導下更換藥物。

大家在用藥的時候，自己要做的事，是定期檢查肝腎功能和用藥效果，加強對藥物副作用的監控。關於如何選擇藥物，要由專業的醫生進行指導。在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。