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腰椎間盤突出是由於椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫脊神經根、馬尾神經引起的症狀和體徵，病變椎間盤常發生在腰椎4～5或腰骶椎1，間接發病率最高，佔90%～96%。椎間盤由纖維環、透明軟骨板和髓核組成，20歲以後逐漸變性。如受到外傷，纖維環可能破裂，髓核突出，壓迫神經根、血管、脊髓，導致周圍組織的滲出、水腫而產生炎性刺激症狀。

病因病理

不良習慣和強迫體位慢性勞損

本病多大生在30～50歲人群，男女比例為6：1，經常在某一個動作對抗或者過於時間太長，導致脊柱生理曲度改變形成脊柱變形。長期脊柱的力學失衡凸側牽拉導致韌帶損傷，加速椎間盤費變性和纖維環破裂。

過度負荷

長期從事體力勞動或舉重工作，比如一些煤氣送氣員和送水工等肩扛重物者。另外長期久坐導致區域性軟組織纖維化。極限動作對抗導致軟組織損傷。

長期顛簸和震盪

駕駛車輛或坐車處於一種顛簸狀態，使椎間盤承受巨大的壓力（坐位時腰椎間盤承擔直立時三倍的負荷量），長期反覆的椎間盤壓力增高加速變性。

急性損傷

如彎腰拾物或搬抬重物，跳躍運動時出現的急性損傷，導致髓核突出纖維環。

臨床表現

01。先發生腰痛，逐漸向臀部及下肢放射，及坐骨神經痛。疼痛多為單側，症狀時輕時重，咳嗽、噴嚏、行走用力、彎腰拾物時症狀加重，休息後可緩減。

02。肌力減退，可隨病程發生下肢肌肉萎縮。中央突出壓迫馬尾神經可導致括約肌功能障礙（大小便失禁）。

03。腰部功能障礙，肌肉活動度較前差，伴隨溫度不均，時有怕風怕涼等不適症狀，嚴重引起腎功能下降。

西醫治療

1.手術治療：

從後路將突出椎間盤切除，術後須臥床3～6個月，逐漸恢復正常。

2.微創治療：

在X線下用特製的套針擴大視孔，進入切刀把椎間盤切碎後吸出，（圖2）適用於輕度突出。

3.非手術治療：

骨盆重力牽引，使用牽引床加重20～40公斤，適用於較小突出。

4.膠原蛋白注射：

使用膠原蛋白注射在突出髓核，使其溶解。

5.硬膜封閉：

透過注射激素地塞米松、醋酸波尼松龍、曲安奈德等加利多卡因注射硬膜外腔。

中醫病因

椎間盤突出屬於中醫肢體經絡病症，主要是感受風熱寒溼之邪，閉阻經絡，導致氣血執行不暢，引起肢體關節疼痛。分型論治可歸為皮痺、肌痺、脈痺、筋痺、骨痺五痺。如邪氣入臟腑可導致心痺、肺痺、脾痺、肝痺、腎痺五臟痺。

風寒溼熱邪，對於都市人來說主要是空調的使用引起抵抗力下降，這屬於外因。

過度勞累熬夜，導致正氣虧虛，邪氣入體，虛實夾雜而受病。

房事過度，飲食不節，缺乏鍛鍊致使氣血不足，筋脈失養引起發病。

病案分享

患者情況：

H女士，57歲，2020年9月18日初診。

現病史：

患者十年前從事冷庫工作，2018年始出現腰痛無法直立，牽扯疼痛沿左側大腿放射，至足底腳趾發麻，並伴有大小便異常感，隨即於某三甲醫院治療，診斷為腰椎間盤突出，進行封閉輸液治療，腰疼緩解，腿麻腿痛症狀未能改善，爾後進行微創治療，術後無明顯療效，醫生建議手術切入治療，因其家庭原因及擔心手術無效加重病情，後至中醫院改服用西藥及中藥、針灸按摩正骨保守治療，將近兩年時間保守治療症狀無明顯改善。經友人介紹至本大夫處治療。

刻診：

膚色淡白，焦慮貌，小腿肌肉萎縮，腰痛腿麻放射至腳趾，晨起症狀加重，緊繃僵硬酸脹，緩慢行走一小時緩解，爬樓梯麻感及牽扯感加重，久站腰痛及麻感加重，痠軟無力。納一般，胃腹疼痛，遇冷加重，大便不暢，溏爛不調，蹲廁每次需半個小時方可。心悸，遇冷胸有緊繃壓迫感，舌淡苔白略水滑，脈沉緩弱。

查體：

腰骶叩擊痛（+），刺激證（±），四肢實驗（+），直腿抬高（+），腹壓（-）

既往使：

1。心律不齊 2。胃炎

中醫診斷：1.

腰痛（風寒溼痺）

西醫診斷：

1。腰椎間盤脫出 2。椎管狹窄

本病主要因其過往在冷庫工作時，寒邪入體，閉阻筋脈，寒溼凝結，氣血受阻，日久成痺。治當活血化瘀，祛風散寒除溼。

處獨活寄生湯合烏頭湯加減，獨活寄生湯主以補肝腎強精，祛風除溼，烏頭湯主以止痛散寒，兩方合用其效倍增。共進七十餘劑，前後近三年，花費數萬之頑疾，終得以痊癒。隨訪一切正常。

按：腰椎間盤突出屬於伏案久坐人群多發病，雖不算大病，但也讓人倍感痛苦，臨床需要手術的病例最多不超過5%，治療得當及時，大多可以保守治療痊癒。