前列腺癌已經成為中國男性泌尿系統發病率第一的惡性腫瘤。大家不要談癌色變，也不要對它一無所知，知己知彼方能自在生活。

話題一：發現前列腺有鈣化，和前列腺癌有關嗎？

一名50多歲男性來門診就診，拿著單位體檢超聲報告，神情緊張，報告顯示：前列腺有鈣化，建議泌尿外科門診進一步就診。平時他沒有任何症狀，他擔心：這是得了腫瘤嗎？需要治療嗎？

前列腺是男性獨有的一個器官，是男性生殖系統最大的附屬性腺，也被稱為“攝護腺”，有保護控制排尿之意，對於男性有著重要的作用。男性的各個年齡段都有可能發生前列腺鈣化，那麼前列腺鈣化是怎麼形成的呢？

前列腺鈣化，有時也稱為前列腺結石，是在前列腺中常見的一種組織改變。因為前列腺是一個腺體，主要功能是產生前列腺液，這些液體透過前列腺中的導管被運輸至精囊中，組成精液的一部分，參與調節精子的活化。這些管腔十分狹窄，在前列腺液運輸過程中若速度減慢或由於其他原因，引起淤堵，久而久之就容易形成結石，超聲上看就是前列腺鈣化。這些結石可單發，也可散在多發或呈團塊狀。年輕男性發現前列腺有鈣化，大多有前列腺炎的病史，會有一些臨床症狀，如尿頻、尿急、尿痛，會陰區疼痛不適，血尿等。另外，如果合併有腹股溝或者下腹部的不適，也可稱為盆底疼痛綜合徵。中老年男性中發現前列腺鈣化較常見，尤其是40歲以上男性。據統計，在美國，約75%的中老年男性發現前列腺鈣化。這些鈣化灶或小結石如同芝麻一樣大小，一般不會引起症狀。中老年男性的前列腺鈣化大多因前列腺增生引起，如果有排尿困難的症狀，需要進一步的治療，如果沒有症狀，則不需要治療。

近年來，因為生活水平的提高以及大家體檢意識的增強，在我國前列腺癌的發病率逐年升高。那麼前列腺鈣化和前列腺癌有沒有聯絡呢？答案是：沒有聯絡。

前列腺癌患者的超聲表現大多不伴有前列腺鈣化，這點同甲狀腺癌及乳腺癌有所不同，後兩者如果伴有鈣化多數意味著罹患惡性腫瘤風險的增加。我們建議超過50歲男性每年進行一次有關前列腺癌的篩查活動，內容很簡單，只要驗個血就可以了：查血清PSA，如果結果大於4ng/ml，需要到泌尿外科專科門診進一步就診以排除前列腺惡性腫瘤。

總而言之，前列腺鈣化較常見，青年大多因前列腺炎引起，中老年多數由前列腺增生引起。如果沒有合併症狀，不需要治療。前列腺鈣化和前列腺癌沒有直接聯絡，建議中老年男性定期進行前列腺癌的篩查。

話題二：多吃蔬菜水果能不能降低前列腺癌的風險？

李先生今年66歲，從教師崗位退休已經6年了，每年單位都會安排體檢。今年體檢PSA異常升高 12ng/ml，正常範圍是0-4ng/ml。於是他到泌尿科門診就診，醫生直腸指診發現前列腺左側葉有一個硬結，他接受了前列腺穿刺活檢，結果12針有2針陽性，病理證實前列腺腺癌，Gleason評分3+4=7分，明確診斷後，他接受了機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術，術後老張恢復良好，術後第一個月複查PSA 0。01ng/ml。之後，老李開始上網關注起前列腺癌的相關資訊，他看到有人說前列腺癌是因為葷菜吃得多，蔬菜吃得少引起的，多吃蔬菜可以預防前列腺癌發生。老張對照了一下自己，他平時是特別喜歡吃肉，紅燒肉每次可以吃五六塊，蔬菜吃得也不算少，他決定從今往後不吃肉了，每天增加一斤左右的蔬菜攝入，這樣他堅持了一個月，再次到門診複診時，醫生看到他瘦了，問他緣由才把這件事情講了出來，醫生聽了後，耐心地給他解釋。

我們知道，前列腺癌發病率在西方國家常年位於男性惡性腫瘤首位，據統計2018年全球有近130萬新發病例和35。9萬死亡病例。高齡是前列腺腫瘤發生的明確影響因素，80%的病例發生於65歲以上的男性。隨著老齡化社會的到來，前列腺癌在我國發病率近年來顯著上升，發病率在泌尿系惡性腫瘤中佔首位，預計今年中國前列腺癌發病率將高達10／10萬。目前已經明確的前列腺癌發生影響因素包括年齡，人種及飲食，發病率最高的是黑人，其次是白人，黃種人最低。研究表明高脂飲食是前列腺癌發生的危險因素，紅肉，特別是經過醃製，煙燻及發酵處理過的，是人類的致癌源之一。

那麼對於已經明確診斷前列腺癌的患者，多吃蔬菜水果是不是前列腺的保護因素呢？最近發表在美國權威雜誌JAMA上的一篇報道或許可以為我們解答這個問題。該項研究選擇了從2011年至2015年美國91家醫院新診斷的前列腺癌病人478人。他們的平均年齡是64歲，腫瘤分期處在早期（

所以，對於已經明確診斷前列腺癌的患者，單純靠多吃蔬菜水果並不能延緩疾病發展，因此不建議過度攝入蔬菜和水果。另外很多水果中糖分含量比較高，過多食用，容易引起中老年人血糖等代謝方面的問題。所以我們主張均衡全面的飲食攝入，也就是增加每日攝入食用的種類，但不要過度攝入某一種食物，不要偏食，不要盯著一種喜歡吃的食物多吃，保證優質蛋白質的攝入，海魚，蝦類，低脂牛奶都是可以吃的。對於紅肉，也就是豬肉，羊肉，牛肉或其他哺乳動物，我們建議採用健康的烹飪方法，適量攝入。與其在食物種類上瞻前顧後，保持個人體重的穩定是一件更加重要的事情。長壽的人也有高矮胖瘦，成年後保持體重相對穩定是他們的共同特點。我們同時建議酌情增加一定的體力活動，最好是戶外活動，沐浴陽光，散步、慢跑等戶外活動對於增強骨密度，保持身心健康都有益處。

全球範圍內，男性在一生中罹患癌症的機率是1/3，女性為1/4。所以保持一顆平常心，均衡膳食營養，定期規範體檢，透過儘早發現和積極隨訪治療，同您的主診醫生積極溝通和共同決策，讓我們把前列腺癌當做慢性病來對待，最大程度減輕惡性腫瘤對個人及家庭的影響。

趙宏（復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院泌尿外科主治醫師）