什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞嚥動作隨甲狀腺而上下移動，多種原因可引起，各個年齡段的男女人群中均可發病，但在中年女性最為多見。甲狀腺結節可分為單發和多發性結節，多髮結節比單髮結節發病率高，而單髮結節惡性病變的的發生率較高。甲狀腺結節又可分為實性、囊性及混合性，結節的大小、位置、質地、活動度都代表不同的臨床意義。

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為什麼甲狀腺會長結節？

得了甲狀腺結節是有一定的誘發因素的。

遺傳因素：甲狀腺結節與基因突變或變異有關聯，有家族病史的人群患該病的風險相對高。

吃碘過量：一般人都知道，碘缺乏可導致地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”。然而碘吃多了，也會得甲狀腺疾病，碘過量地區甲狀腺疾病的患病率增高，其中包括甲狀腺結節。因此，目前推薦根據當地碘營養狀況給予個體化的食鹽加碘策略。

精神心理因素：隨著社會壓力的增加，很多人會出現一些內分泌失調的表現，尤其是女性，雌激素分泌與甲狀腺疾病的關係密切，誘發多種甲狀腺疾病包括甲狀腺結節的發生。

環境因素：隨著社會科技的發展，人們生活環境中接觸到的電離輻射越來越多。過多地吸收電離輻射，以及既往有頸部的放射治療史等因素都可能會導致甲狀腺結節的形成。

如何發現甲狀腺結節？

甲狀腺結節多數情況下無任何症狀，尤其是較小的結節，主要在體檢中發現。

一些特殊的或者較大的甲狀腺結節，可能出現如下症狀：

（1）壓迫症狀：當結節壓迫周圍組織時，如氣管、食管和喉返神經，出現相應的壓迫症狀。壓迫氣管時出現呼吸不暢、咳嗽、運動後氣喘、嚴重者可出現呼吸困難；壓迫食管出現吞嚥困難；壓迫喉返神經則引起聲音嘶啞或者失聲。

（2）疼痛：有些患者會出現結節周圍疼痛、咽喉部異物感。

（3）水腫：部分惡性或者晚期甲狀腺結節患者可能會出現頸部水腫。

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我的甲狀腺結節會癌變嗎？

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甲狀腺結節有癌變的可能性，但並不是所有的甲狀腺結節都會發生癌變。

甲狀腺結節是臨床發病率比較高的甲狀腺疾病之一，很多人在沒有任何異常的情況下體檢也有可能會發現甲狀腺結節。大多數情況下都是良性的結節，只有5%的可能性是惡性結節，總體來說癌變的機率是比較低的。不過甲狀腺結節是否會發生癌變，臨床一般無法確定，需要定期觀察評估，一旦出現了異常情況，要及時進行相應治療。

判定甲狀腺結節進展，需要做哪些檢查？

可以做以下的檢查來判斷甲狀腺結節是良性的還是惡性的：

（1）觸診：由專科醫生檢查，根據結節的大小、軟硬度、表面情況、有沒有觸痛、活動度等，就可以初步確定結節的性質。

（2）超聲波檢查：超聲波是甲狀腺最常用的檢查之一，透過回聲反射影象測定結節大小和性質的。可以區分結節是囊性還是實性的，或者囊實性混合存在的。當結節比較小，觸診摸不清楚時，做超聲波檢查就很必要，因為超聲波不僅可以發現1-2mm小結節，而且可以很好地反映結節的形狀，包膜是否完整。同時超聲波檢查對患者無害，又沒有痛苦，可以定期複查。

（3）甲狀腺結節細針抽吸細胞學檢查：用普通注射針刺人甲狀腺結節中，抽取細胞或液體，塗到玻璃片上，經過特殊染色後，用顯微鏡檢查。由於針細，頸部面板不敏感，所以不會疼痛，創傷也很小。直接取得結節中的細胞，對診斷很有價值，也可以追蹤隨訪，是目前明確甲狀腺結節良惡性的金標準。

（4） 甲狀腺功能測定：甲狀腺結節一般功能都是正常的，但少數情況下（如毒性結節性甲狀腺腫）可以顯示甲狀腺功能亢進，測定甲狀腺功能對診斷和治療方法選擇都有幫助。

（5） 放射性核素（ect） 檢查：可以瞭解甲狀腺結節的大小，形態和功能狀態，例如，熱結節表示高功能狀態，病人可有甲亢症狀；冷結節可能是囊腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌。溫結節表示與正常甲狀腺組織一樣的功能，可能是甲狀腺瘤，一般都是良性的。

作者介紹

張豔，就讀於成都中醫藥大學醫學與生命科學學院臨床醫學系，目前臨床實習於普陀區中心醫院。

本文受成都中醫藥大學教改專案“培養學生健康科普能力以提高崗位勝任力的臨床教學模式改革與實踐”資助。

上觀號作者：上海普陀