螺閃唑與呋塞米片能一起吃嗎

本文內容摘自：心血管醫生（預防 診治 康復）

作者：穴位養生堂

適合人群：普通人群

認識你手上的降壓藥

隨著抗高血壓藥物的不斷出現和改進，醫生和患者都開始越來越重視如何正確選擇抗高血壓藥物。對於高血壓朋友來說，能夠有效控制血壓並可以用於長期治療的降壓藥物就是好藥。

目前，用於治療高血壓的藥物主要有以下幾類：降壓利尿藥、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）以及一些複方製劑。

降壓利尿藥

降壓利尿藥是降壓藥的老前輩了，它的原理非常簡單，如果水管中的壓力過大，我們把裡面的水放掉一點就會減少水壓。同樣的道理，利尿劑透過影響腎小管的再吸收和分泌，促進電解質和水分的排出，從而達到降壓的效果。利尿劑分為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑以及保鉀類利尿劑。

我們常用的氫氯噻嗪片就屬於噻嗪類利尿劑，它透過作用於腎皮質集合系統和促進遠曲小管前段對鈉、氯的排洩來實現利尿和血壓調節，適用於心力衰竭、老年高血壓以及單純收縮期高血壓。

呋塞米片屬於抗利尿藥，它的效果比噻嗪利尿劑更勝一籌，適用於腎功能不全以及心力衰竭者。螺內酯片屬於保鉀利尿劑，它透過鈉鉀交換，與集合管內的醛固酮受體結合，拮抗排鉀瀦鈉功能，從而達到保鉀利尿的效果。降壓利尿藥是老牌降壓藥，價格便宜，降壓效果明顯且溫和。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是一種保護心臟的好藥。它能選擇性地與β腎上腺素受體結合，從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的急動作用。β受體阻滯劑能夠改善心肌重塑，適用於心率過快、心絞痛、心肌梗死的患者。

常見的β受體阻滯劑有非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾片，選擇性β受體阻滯劑美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾，兼具α受體阻滯作用的卡維地洛片（達利全）。

由於β受體阻滯劑有降低心率的功效，所以心跳本來就慢的患者不宜使用。另外，因為缺乏循證科學的依據，如果沒有併發症，並不推薦β受體阻滯劑作為首選的降壓藥。

α受體阻滯劑

α受體主要分佈在人體的外周血管，神經末梢釋放兒茶酚胺，作用在α受體時，就會導致血管收縮，血壓升高。α受體阻滯劑可以阻滯相應的神經遞質及藥物與α受體結合，使收縮的血管放鬆，血壓就會有所下降。

與β受體阻滯劑一樣，α受體阻滯劑也有選擇性和非選擇性製藥。臨床上比較常用的是選擇性α1受體阻滯劑，比如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。非選擇性α受體阻滯劑同時作用於α1受體和α2受體，除了有加壓作用外，還會導致心跳加速。

α受體阻滯劑很少作為降壓藥物單獨使用，我們常常會在聯合用藥時看到它。非選擇性α受體阻滯劑不常用於高血壓治療，多用於嗜鉻細胞瘤引起的繼發性高血壓。

鈣拮抗劑

鈣拮抗劑也叫鈣通道阻滯藥，它作用於外周血管壁的鈣離子通道，使血管壁的平滑肌無法正常收縮，外周血管的阻力降低，血壓就隨之下降；它正作用於心臟的鈣離子通道，降低心臟的收縮功能，減少心排出量，以達到降血壓的效果。

根據藥物分子結構和鈣通道作用位點的不同，鈣拮抗劑可以分為二氫呲啶類和非二氫呲啶類。常見的二氫呲啶類藥物有硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等，常見的非二氫呲啶類藥物有維拉帕米和地爾硫䓬。

鈣拮抗劑是高血壓治療中一種非常重要的藥物，由於它起效迅速、降壓幅度相對較強，所以成了臨床應用最為廣泛的抗高血壓藥物，我國有一半以上服藥治療高血壓的患者在使用此類藥物。

血管緊張素II

心血管疾病治療的風向標。血管緊張素II可以讓全身小動脈收縮從而導致血壓升高，與此同時還能促進醛固酮的分泌，透過保鈉、瀦水作用增加全身的血容量，加劇血壓的升高。

血管緊張素轉換酶抑制劑透過阻斷迴圈和組織中的血管緊張素轉換酶的作用減少血管緊張素II的形成，從而起到顯著的降壓效果。常見的血管緊張素轉換酶抑制劑口服藥有卡託普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、培洛普利、西拉普利。

此類藥物適用於心力衰竭、冠心病、左心室肥厚，對中樞神經和代謝沒有影響，副作用發生率較低，並可用於降低心腦血管疾病死亡風險的預防，能夠有效降低病殘率和死亡率。

血管緊張素II受體拮抗劑適應證和禁忌證與血管緊張素轉換酶抑制劑基本相同，一般作為不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的替代選擇。常見的血管緊張素II受體拮抗劑有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦。

最佳化配置聯合用藥

如果有讀者朋友單純使用一種降壓藥物就能取得良好的治療效果，那麼要恭喜你很幸運。但很多情況下，使用單一藥物是不夠的，這時候考慮使用兩種或是多種藥物進行聯合控制就很重要了。

高血壓聯合用藥優點

大家都喜歡簡單的事情，單一藥物能夠解決問題固然是最好的，但有時候我們也會選擇聯合用藥，那麼聯合用藥有哪些優點呢？首先肯定是增加降壓效果，吃藥的最終目的還是把血壓降下來。

降壓藥物聯合應用可發揮協同作用，提高降壓效果，增強療效，使血壓平穩下降，這種相生相剋的道理我們中國人應該是很容易理解的。例如，利尿劑可以增加多種降壓藥物的治療效果。

其次就是減少用藥劑量，單一藥物降壓未必就是吃藥少，聯合用藥未必就是吃藥多，有時候種類雖然多了，但是幾種藥物共同發揮作用可以減少每種藥物的劑量。

最後就是減少不良反應，是藥三分毒，減少藥物的不良反應是患者朋友的“福音”。聯合用藥可減少可能存在的劑量相關性藥物不良反應，或者使不良反應相互抵消。

例如利尿劑與β受體阻滯劑合用，不僅可增加降壓效果，還可減少利尿劑所致的低血鉀症，因此，可預防低血鉀所引起的嚴重室性心律失常；利尿劑與鈣通道阻滯劑（CCB）合用，不僅會增加降壓效果，還可減少CCB所致的水、鈉瀦留現象。

聯合用藥原則

高血壓是一種多因素參與發病的疾病，單獨應用一種降壓藥，只針對一個因素的治療，效果較差或不理想是可以預料的。聯合多種藥物的治療可以達到針對多種因素的作用，降壓效果會更好，這在理論上是可以預期的。應該說，聯合用藥更加符合個體化用藥、整體治療、綜合性治療和合理用藥的原則。

聯合用藥雖好，但是也要注意一個原則，任何事情都有原則，何況是吃藥呢！聯合方案的制定和具體藥物的選擇應該根據患者的個體特點和危險分層，包括危險因素、血壓水平、血壓升高的機制、靶器官的損害狀態、並存疾病、降壓藥物本身的效能、患者對於具體藥物的耐受情況及其經濟狀況等因素來綜合考慮決定。

聯合用藥方案

聯合治療現已成為高血壓治療的趨勢，聯合用藥的主要目的在於強化降壓治療，使血壓儘快有效達標。目前國際上對於聯合用藥已經形成了一些公認的有效方案，對此有一定的瞭解，也能讓患者朋友在吃藥的時候更放心。

我們目前常用的降壓藥物有6種：ACEI、ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。如果服用一種降壓藥並不能達到理想的降壓效果，則加用另一種不同作用機制的降壓藥比增大第一個藥的劑量更合適，因為這樣做可以允許不同的藥理作用相疊加，而減少體內平衡代償對血壓下降的限制。

意思就是假設一份甲種藥物能夠降壓60%，但要達到80%的降壓效果，需要三份甲種藥物才行，這樣的話甲種藥物的不良反應起碼也會高達三倍，此時如果用一份甲種藥物+半份乙種藥物就能夠達到降壓80%的效果。所以聯合治療時，各藥劑量較小，還能夠減少不良反應。

統計表明，一半以上的高血壓患者需要服用兩種以上的藥物才能控制血壓。在聯合用藥時，應注意選擇治療協同作用和相加作用，不良反應相互抵消，至少不良反應不相加的藥物，同時考慮對合並其他疾病有利。

常用有效的藥物聯合方案是：①利尿劑+ACEI；②利尿劑+ARB；③利尿劑+β受體阻滯劑；④利尿劑+α受體阻滯劑；⑤二氫吡啶類CCB+ACEI；⑥二氫吡啶類CCB+ARB；⑦二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；⑧β受體阻滯劑+α受體阻滯劑。

如何選用聯合降壓藥物最重要的就是，應該根據患者的個體特點綜合考慮決定。我在這裡舉幾個常用的例子。

（1）甲狀腺功能亢進或心動過速等交感張力較高的高血壓患者以及血流動力學穩定的慢性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、快速型心律失常、妊娠或高腎素型高血壓患者都宜考慮首選β受體阻滯劑與其他藥物的聯合。

（2）前列腺肥大或高血脂患者宜考慮首選α受體阻滯劑聯合其他降壓藥物。

（3）充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓、腎功能不全、水腫、低腎素型或鹽敏感性患者宜考慮首選利尿劑聯合其他降壓藥物。

（4）高腎素型高血壓、充血性心力衰竭、心肌梗死後左室肥厚或擴大、糖尿病、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿患者也可考慮首選ACEI（或ARB）聯合其他降壓藥物。

（5）老年高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病、心絞痛、頸動脈粥樣硬化也可考慮首選二氫吡啶類CCB聯合其他降壓藥物。