急性心肌梗死（AMI）的患者在經治療出院後仍處於復發風險。儘管近年來AMI的複發率有所降低，但死亡率仍居高不下，1/3的患者於一年後死於AMI復發。

預計到2030年，中國的AMI患者數量或可達2300萬之多。近日，Heart發表的一項分析使用PEACE前瞻性急性心梗研究，評估了中國人群AMI的復發時間和頻率、AMI復發與1年死亡率的關聯、AMI復發預後對死亡率的影響。

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研究設計

研究納入來自21個省，53家醫院的3387名因AMI入院並存活出院的患者（2012-2014）；平均（SD）年齡為60。7歲，其中783名（23。1%）為女性。在1，6，12個月時採集患者出院資料。根據患者基線的1年死亡風險評分將其分為三組：低風險組（<10%）；中風險組（10%-90%）；高風險組（>90%）。研究結局是AMI出院後一年內全因死亡、心血管死亡與AMI復發。

研究結果

相比於出院後沒有復發的患者，AMI復發的患者年齡更大，女性比例較高，患高血壓、糖尿病、腎功能不全、有既往心衰史的患者比例高。他們在入院時心率更高，不太可能患ST段抬高型AMI。AMI復發的患者在住院治療期間接受PCI術、氯吡格雷、他汀治療的比例較低，出院後接受阿司匹林、氯吡格雷和他汀治療的比例較低。

表1 患者基線水平

AMI復發的次數與時間

首次AMI復發的中位時間為出院後79天（IQR 4-180）。沒有接受理想治療的患者，首次AMI復發的中位時間為出院後42天（IQR 3-177）。84名患者［2。5%（95% CI 2。00-3。07）］在一年隨訪中共發生90例出院後AMI復發事件。在這84名患者中，有30（35。7%）、33（39。3%）和21（25。0%）名患者分別在早期（1-30天）、晚期（31-180天）和極晚期（181-365天）復發AMI。

圖1 出院後首次復發AMI分佈

早期復發AMI患者的高危患者比例高於晚期和極晚期復發AMI的患者（46。7% vs 22。2%， p=0。02）。5名患者出現了不止一次AMI復發。首次復發與最後一次復發期間的中位時間為59天（IQR 21–106）。

圖2 根據AMI復發時間，出院後1年的死亡時間

早期AMI復發患者1年死亡率最高，為53。5%（p<0。001）。在5名復發不止一次的患者中，4名患者出院一年內死亡。

圖3 與AMI復發相關的風險因素

圖4 基於指南推薦，出院後不同處方的使用率

出院後復發AMI的患者較少使用指南推薦的藥物（88。9% vs 83。2%， p=0。002）。

總結

本研究發現1/40的患者在出院1年內復發AMI，這些患者的1年死亡風險提高25倍。超過1/3復發AMI的患者發生在早期（出院後30天之內），而早期復發的患者1年死亡率最高。出院時推薦藥物處方使用不足與AMI復發有關。

與其他西方研究相比，本研究表明了AMI復發對死亡率的預後的更大影響。與晚期AMI復發相比，出院早期AMI復發的患者1年死亡率要高得多。早期復發AMI比晚期復發更可能導致1年內患者死亡的機制尚不清楚。早期復發AMI的患者在入院時具有較高的基線死亡風險，患者通常可能會病得更重。此外，早期復發AMI可能經常代表支架血栓形成，這與高死亡率相關。

總之，對中國PEACE前瞻性AMI研究的分析表明出院後30天內有1/3以上的患者復發；復發AMI與1年死亡率密切相關，尤其是在前30天內發生。提高指南推薦治療的處方水平，改善AMI後30天內的護理並加強監測可能會降低復發風險。

文獻索引：Song JL， Murugiah K， Hu S， et al。 Incidence， predictors， and prognostic impact of recurrent acute myocardial infarction in China。 Heart。 2020 Sep 16： heartjnl-2020-317165。