病史整理 |徐州市中心醫院 祁玉娟

撰寫 | 鮑時華 上海市第一婦嬰保健院

圖片來源於網路

彭女士，女，29歲，身高163cm，體重65Kg，BMI：24。5。

彭女士的備孕之路十分坎坷，反覆生化妊娠4次，移植失敗2次。前不久，好不容易又懷上了，末次月經2022年10月8日，停經45天，偶有咖色分泌物，無腹痛，無噁心嘔吐等不適。

可惜好景不長，當地醫院早孕報告顯示，從11月16日到11月18日，hCG由862mIU/ml降到了598mIU/ml，疑似生化妊娠。

表1：當地醫院ß-HCG波動情況

日期

2022-11-16

2022-11-18

孕周（W）

5+4周

5+6周

ß-hCG（mIU/ml）

862

598

2022年11月19日，懷著滿心不甘和遺憾，彭女士從外地千里迢迢來到上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科專門找我求診，但不巧那天沒有號了。彭女士非要見我一面才死心，故沒有立刻返回當地，在上海呆了一個週日。得知她的情況，週一正式上班前我特別給她加了號。

病史梳理

我認真查看了彭女士的病史和檢查結果，既往病史梳理如下：

1

2017年：第一次生化妊娠

自然受孕，曾採取紛樂+黃體酮+HCG保胎，生化妊娠；

2

2022年5月：第一次移植失敗

於當地醫院行體外受精-胚胎移植助孕治療，獲卵10餘枚，形成可用胚胎2枚，移植1枚胚胎未孕，具體不詳；

3

2019年：第二次移植失敗

移植1枚胚胎，未孕，具體不詳；

4

2020年：第二次生化妊娠

自然受孕，生化妊娠1次，具體hCG不詳；

5

2021年：第三次生化妊娠

自然受孕，生化妊娠1次，具體hCG不詳；

6

2022年6月：第四次生化妊娠

自然受孕，生化妊娠1次，具體hCG不詳。

其他相關情況

1。平素月經規律，6/30；

2。否認其他病史，家族史無特殊，父母體健；

3。外院輔助檢查：夫妻遺傳、感染、易栓等結果正常；

4。免疫結果：ANA1：100；

5。解剖因素：暫未發現宮腔粘連；2020年04月HSG報告提示：雙側輸卵管通暢。

初步診斷：生化妊娠4次，反覆種植失敗2次，此次生化妊娠可能。

處理建議：隨訪hCG至正常，恢復正常月經後病因篩查後再製定備孕計劃。

發現端倪，當機立斷

彭女士此前做過輸卵管造影，為了分析出她“生化妊娠”的原因，我覺得還是自己讀片更保險，而她剛好把原始X攝片帶在身邊。

這一看，可就看出了問題。

認真讀片後，我告知她：其實她的右側輸卵管通暢，左側輸卵管顯影延遲（不排除傘端炎症可能），非常容易發生宮外孕或生化妊娠可能！

我讓她立刻補查超聲，並囑咐超聲醫生重點探查左側附件區域，當心左側附件宮外孕，同時補查ß-hCG！她一一執行。

2022-11-21彩超示：

1。左卵巢旁混合性結構（32*19*25mm），妊娠相關可能，請結合臨床；

2。左卵巢內黃體可能；

3。盆腹腔少量積液，考慮積血可能（盆腔內遊離無回聲區32mm，下腹部見少量無回聲，深24mm）。

結果一出來，她就明白了，就是宮外孕。幸好沒有冒然離開醫院返回外地！等到下午補查的ß-hCG結果出來時，她已經被我們收住院了，有驚無險！

表2：上海市第一婦嬰保健院ß-HCG波動情況

日期

11-19

11-21

11-22

孕周（W）

6周

6+2 周

6+3 周

ß-hCG（mIU/ml）

739。8

887。90

845。2

糾正診斷：生化妊娠4次，反覆種植2次， 異位妊娠？

處理方案：立刻住院，MTX治療。

雖然彭女士與好孕失之交臂，但及時檢查出了宮外孕，沒有釀成更糟糕的後果，也算不幸中的萬幸。希望她未來能查出病因，得到對症的治療，順利擁有自己的小天使。

關於生化妊娠

1。 生化妊娠是什麼回事？

其實就是指血液或者尿妊娠試紙出現過hCG陽性，隨後hCG很快回落並消失，有的患者稱之為懷孕試紙的曇花一現。

2。 生化妊娠是不是懷孕了？

的確是懷孕了！但一般在沒有用藥保胎的狀態下，待hCG一下降就很快會來月經。

3。 生化妊娠的胚胎長在哪裡了？

沒人知道胚胎在哪。根據臨床觀察，生化妊娠的可能發展為不知部位的妊娠、宮外孕、未來發生流產或經過干預成為存活的宮內孕。彭女士是宮外孕，差點被漏診！！

4。 生化妊娠很可怕嗎？

生化妊娠不可怕，但需要按照醫生的要求進行血ß-hCG的隨訪，如果下降至正常就安全了；但如果ß-hCG持續上升，我們要注意排除宮外孕風險！

有些患者以為問題不大，不去隨訪ß-hcg，後來腹痛出血到醫院才發現自己進展為宮外孕。案例中的彭女士就是這樣，ß-hCG並沒有降至正常，後面補查後反而上升，所以臨床醫生一定不能對生化妊娠患者放鬆警惕。

5。 為何會發生生化妊娠呢？

一種可能是胚胎長在子宮腔以外不該長的部位，比如輸卵管，卵巢、大網膜、脾臟等等位置，被誤認為生化妊娠。彭女士的胚胎就長在左側輸卵管傘端，如果不做超聲進行確診，還是被誤診為生化妊娠。

另一種可能是母體存在免疫、血凝、內分泌、宮腔環境異常等問題，導致正常的胚胎無法在子宮裡面生根發芽。

還有一種可能是胚胎本身質量有問題，無法繼續發育就枯萎死亡了！