頭頂痛是怎麼回事

臨近春夏時節，經常接診到許多患有頭痛的青壯年，而在頭痛的診治過程中許多青壯年往往都有一些誤區，接下來，我們舉例說明一下。

案例一

最近有兩位30幾歲的男性患者，因短暫的頭痛來就診，其中一位患者敘述：我頭頂痛得非常厲害，痛起來的時候還會嘔吐，但休息會就好了。

於是我就問他：過去頭部有沒有受傷，有沒有發熱，或者頭痛的時候伴有一些眼部、頸部、肢體的不舒服？

患者一概否認，由於許多頭痛的診治標準都是排他性的過程，所以建議他做一些相關的檢查，這時候男青年就非常不耐煩的說：我都告訴你是怎樣的頭痛，你怎麼沒有給我診斷出來？

我只能耐心地跟他說：如果頭痛的症狀典型，你講的部位、病史資料都非常豐富，那麼醫生可以從九大類138種病因當中逐一的給你分析出來。

但由於你講的病史太草率、太簡單，加上頭痛診治標準的思維邏輯需要排他性，很多疾病必須排除，且現在的醫療診治技術非常先進，同時也需要一些影像學、功能學的檢查幫助排除一些很少見的疾病，所以建議你做檢查。

在患者檢查的兩個小時後CT出來了，顯然在CT影像當中看到了一個頭部外傷對沖性的損傷，有顱骨的骨折，所以問他：你最近頭是不是有打傷過？因為硬膜下面有積液，還存在對沖性損傷，前面問到你，你否定了？

這回青年恍然大悟的說：好像我的頭被什麼東西頂過一次，當時我還昏過去了，不過後來我覺得痛一下子就好了，之後也就忘記了，今天你問我才想起好像有這麼一回事。

事實上這位患者就是頭部外傷導致頭痛，但他沒有提供準確的病史，也沒有配合醫生做詳盡的病史病情追溯和對病情發展的準確描述，其結果就是我們不能快速的診治，需要透過一些醫學邏輯的診治過程才能確定。

案例二

另外一位男性頭痛患者，他把頭痛的過程講得非常的仔細和認真，他講：三天前我因為喉嚨痛、喉嚨發炎還有牙齒痛，吃了一點退燒藥後覺得頭暈乎乎的，隨後發現耳旁邊和頸後的神經像閃電一樣的疼痛，一抽一抽的，連續抽了一天多，但沒有其他的難受、嘔吐，也沒有發熱和外傷，這是我第一次發這樣的病。

由於他描述的非常精準，我們在相關的體檢中也發現了咽部區域性的炎症和紅腫，同時在他疼痛的區域性區域也壓到了這個痛點。

我們很明確的告訴他：你的頭痛就是相關的上呼吸道咽部的感染、口腔和上呼吸道的感染而繼發導致頭部區域的神經疼痛，多屬於耳旁神經痛，你先做相關的血常規檢查，必要時再對這個區域的神經疼痛做一些觀察，這樣就能夠快速的診治，透過診治的過程後，再看看是否需要做進一步的檢查。

上面兩個例子告訴我們，在醫生進行頭痛的診斷和鑑別治療時，需要患者把頭痛的部位、程度、發病時間、緩解和加劇的症狀以及伴有其他的不適，比如頭頸軟、生命體徵的改變、眼部喉嚨有沒有其他的症狀，以及頭痛伴有的一些其他的異常，要根據病變的發生發展過程作詳細的羅列。

在普通人群中，大家都沒有很多醫學上的診治經驗，所以大家在頭痛的診治過程中經常有一些容易產生的誤區：

|| 誤區一：

大部分頭痛患者覺得頭痛不是什麼大病，痛一痛就能扛過去；

|| 誤區二：

一旦發生頭痛，尤其是長期的、嚴重的頭痛，就覺得疼痛至極，如還伴有血壓高，是不是意味著就要中風了；

|| 誤區三：

在頭痛的診斷中，患者跟醫生往往說不出詳盡的症狀，只是說我頭痛，疼得要命，這讓接診的醫生也一臉的茫然，也說不出頭痛的原由，醫生自己也感到“頭痛”。

要解決這些誤區，首先有幾個非常重要的概念告訴大家：

一：頭痛它是有定義、有區域的，以眉心到髮際之間的頭部穹窿區的疼痛，我們統稱為頭痛。

二：90%-95%以上的頭痛確實都是一些常見多發病，多數可透過對症處理或對因處理得到明顯的緩減，但5%以上的頭痛伴有危及生命、顱內高壓或者是明顯的軀體化症狀，往往這些頭痛是致命性的頭痛，（由於涉及的疾病普非常多，所以我們會在另外一篇文章仔細的進行描述）。

三：頭痛的相關疾病實際上是非常的多，基本分為九大類，130多種疾病譜，所以說當一個頭痛患者描述不清楚，發病時間也不清楚，所備的資料也不是很清楚時，醫生需要根據醫學的診斷邏輯進行逐一的排除才能進行診斷。

那麼，如何瞭解頭痛的病因，並配合醫生進行檢查？大家應該做到以下幾項：

一、把頭痛的時間、程度、部位、加重或減輕的因素詳細的描述清楚。

二、頭痛的伴隨症狀要表達的非常的明確和詳細。

什麼叫伴隨症狀？

就是除了頭痛以外還伴有常見的惡性嘔吐、頸部僵硬、生命體徵改變，或者頭痛伴有了眼部、口腔或其它部位的不適。

三、頭痛起病的因素必須明確。

像前面我們舉的第一個例子，他的起病因素就是前一段時間有一個明確的外傷，而且外傷的時候有頭部著地的情況，雖然症狀在短期內沒有加劇，但頭痛就跟這個外傷的病史有關。

除此之外頭痛的起病因素跟感染相關的也非常的多，比如發熱、呼吸道的感染、泌尿道的感染、胃腸的感染、關節痠痛的感染，往往也跟頭痛有關。

四、頭痛是不是跟中風有關。

實際上大部分的中風初發因素都是意識的改變，或者肢體功能運動的改變、平衡系統的改變、感覺障礙的改變，而以頭痛為突發症狀的中風性疾病相對來說比較少，除非是蛛網膜下腔出血，血壓特別高的腦出血這一類疾病。

頭痛雖然病種多，病因複雜，各個年齡層次疾病譜都不一樣，但在整個頭痛的診治過程中，卻是有規律可尋的，這些規律的特點如下：

一：醫生一般會根據患者發病的主要的原因進行判斷，比如前面提到的例子中有外傷史的，有感染史的，除此之外還有些是有血壓增高因素的，有些是由情緒改變而造成的，起病的因素非常關鍵。

二：頭痛所涉及的解剖部位也是我們進行診治的一個核心問題，頭痛的起病一定是我們相關的組織有痛覺神經纖維受到了刺激，並進行相關的軀體症狀的表達，所以作為一個刺激病灶，在有痛覺神經的組織，它能反應出疼痛，而沒有痛知覺神經的一些腦部的結構（如灰質、皮質），它就算出現了症狀以後，並不會產生頭痛。

最後想要告訴大家，在頭痛診治過程中只要積極的配合醫生把頭痛的發生發展、頭痛的部位、頭痛的伴隨症狀敘述清楚，並進行頭部的形態學、電生理學、以及生化學的相關檢查，頭痛往往都是可以找到它的病因，進行相關的檢查診治並得以解決。