爪形足是什麼神經損傷

糖尿病足是糖尿病最常見的併發症之一，具有發病率高、致殘率高、致死率高和治癒率低的特點，嚴重影響國人的身體健康和生活質量，其治療卻一直沒有統一的規範方法。其定義為因神經病變失去感覺和因缺血失去活力合併的足。 糖尿病足是多種因素引起的複雜病變。 組織缺血、周圍神經病變和感染是導致糖尿病足的三大病理基礎，三者通常合併存在。 周圍神經病變和組織缺血作為發病的始動因素，感染常隨之發生。

1.糖尿病足患者周圍神經病變

糖尿病性神經病常見，多與血管病變並存，涉及運動、感覺及自主神經。 首先，感覺神經病變可導致感覺遲鈍，足部易受壓力、機械及熱損傷；此後，運動神經改變足部生物力學並導致解剖結構變異，引起足畸形、關節活動受限和足部負荷改變。

2.糖尿病足患者缺血或神經缺血性病變

根據歐洲一項大型佇列研究結果，糖尿病足約半數源於神經缺血性或缺血性病變。缺血是阻止病變癒合的最重要因素。因而除非有確實證據，缺血是必須進行篩查的糖尿病足病因。

神經缺血性病變由糖尿病性神經病和組織缺血協同效應所致，其減少了氧氣向代謝組織的輸送。大血管病變和微血管功能障礙，則共同損害糖尿病足的血流灌注。糖尿病大血管病變的一個重要特點是下肢動脈中層鈣化引起血管彈性顯著下降，導致踝-肱指數、 趾-肱指數出現假陰性結果。從臨床角度出發，缺血和神經缺血性病變可合併為同一項致病因 素處理，其可能均需給予血管再通治療。

3.糖尿病足感染

糖尿病足神經缺血性潰瘍極易受到感染，感染則很少直接引起潰瘍。但感染與截肢機率密切相關，尤其是對合並糖尿病性神經病患者。 深部感染表現為骨髓炎或沿肌腱播散的軟組織感染，是關乎截肢與否及威脅患者生命的直接因素，患者轉歸與感染範圍、合併症及是否伴有糖尿病性神經病相關。

4. 臨床表現

4。1 間歇性跛行、靜息痛 糖尿病患者間歇性跛行指其出現行走困難，在休息後可恢復，但再次行走或運動時又出現，依據程度和行走距離分為輕、中、重度。 靜息痛指患者在非運功狀態下，出現下肢不同程度的疼痛。

缺血導致的間歇性跛行和靜息痛症狀，主要出現在足趾或蹠骨頭部位，也可出現在蹠骨頭至足近 端部位。抬高下肢時症狀加重，反之則可在一定程度上緩解症狀。

4。2 潰瘍和壞疽 潰瘍多發生在重度缺血情況下，最常見部位為足跟及第 1、第 5 蹠骨。 典型潰瘍外觀可見無活性的邊緣組織，蒼白色壞死的基底部並可覆蓋有纖維組織。壞疽最早發生的部位為足 趾，並可逐步向近端延伸，重症者甚至可累及踝關節以上水平。 壞疽是糖尿病足重度缺血和神經損傷 的嚴重結果，在感染基礎上發生，常危及患者生命並影響重要臟器功能。

間歇性跛行、靜息痛、潰瘍及壞疽是評估糖尿 病足組織缺血程度的依據。分級標準可參考Rurtherford分級（表1）。

表1Rurtherford分級

4。3 下肢感覺異常 面板感覺異常是糖尿病足周圍神經病變患者臨床表現， 其中最常見症狀為下肢麻木感和不規則刺痛感，夜間更為多見；同時可伴有下肢面板溫覺、觸覺、深部震動覺不同程度減退，上述感覺異常透過簡單體格檢查即可進行判斷。

4。4 面板營養性改變 面板營養性改變是周圍 神經病變和缺血共同作用的結果，主要表現為下肢 面板乾燥、脫屑，面板彈性減退，皮下脂肪層減少， 面板色素沉積。

4。5 足部畸形 糖尿病足患者足部畸形主要表現為漸進性負重關節破壞性 Charcot 關節病變，以 及爪形趾、錘狀趾。

5.藥學指導

5。1 生活指導：①飲食，糖尿病患者的飲食，需要按身高、體重及活動量確定飲食方案。三餐定時定量，在種類選擇上，宜選擇對血糖影響較小的食物，宜食用粗雜糧，少食用精細糧，適量多吃蔬菜。②運動，傷口恢復後可適當進行中低強度的運動。③指導患者穿著鞋有足夠的空間，透氣良好，鞋底較厚硬而鞋內較柔軟，能夠使足底壓力分佈更合理。④對患者生活方式進行教育，宜戒菸、戒酒，保持樂觀開朗的心態，引導患者積極向上的生活態度。

5。2 觀察患者藥物治療有效性和依從性，囑患者按時按量打針、服藥、行血糖監測，如果血糖波動較大，可以在醫生的指導下，合理增減藥物。

5。3 監測患者用藥期間是否出現不良反應如胰島素：低血糖反應。

5。4 監測患者生化指標和足部護理情況。建議糖尿病患者每年間隔進行足部檢查，由醫生或接受過足部護理培訓的高階護理人員進行。