七浮扇是哪裡人

風邪致病在中醫病機學中佔有重要地位，風有外風、內風之分，內、外風致病各有特點，而許多疾病的發生和發展與風邪致病有著直接或間接的關係。

本文即針對風邪致病的病機特點進行闡述。

1 風邪致病的特點

1.1 風為百病之長

《素問·風論》說“風者，百病之長也”，風邪致病最急，變化最多，最速。故《醫方考·中風方論》曰：“風者，百病之長，得天之象，故其發也暴”。其次，六淫中其他幾種病邪亦每多隨風邪相兼為患，如風寒、風熱、風溼等等。另外，風邪侵犯部位較廣，無處不到，也就最易侵襲人體，故《證治要決》謂其“天地之間無所不入，一罅不塞，來不可御。人之一身，縝密者少，疏漏者多，風乘之也，輕則為感，重則為傷，又重則為中。”

1.2 風性善行數變

風邪致病，發無定時，證無定處，發病急驟，變化迅速，容易傳變。如《素問·痺論》說：“其風氣勝者為行痺，其證各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能同也，更發更休也。”如中風病急性期往往發病突然，半身不遂，或左或右，病情進展迅速，每每體現了風邪作祟的特點。

1.3 風性主動

風邪具有來去迅速，使物體搖動的特點。結合臨床可知風邪致病多具有震顫、動掉、抽搐、角弓反張、眩暈、筋惕等徵象。《素問·至真要大論》說：“諸暴強直”和“諸風掉眩”都是指風邪的這一特性而言。

1.4 風性輕揚開洩

風為陽邪，其性具有向上向外，升發開洩的特性。所謂“傷於風者，上先受之” 。《素問·太陰陽明論》說：“犯賊風虛邪者，陽受之”。“陽氣從手上行至頭” 。故風邪每易上擾清竅，或上達頭面，造成中風或口眼歪斜等症狀。

2 外風病機

2.1 風傷衛表

若調攝不慎，腠理空虛，衛外不密，則風邪乘虛傷人表衛。其病機特點主要是使衛氣的開盍失司。《傷寒論》所述之“太陽中風”之“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔”證即屬此範疇。

2.2 風襲筋骨

風氣傷人，初犯表衛，失於外解，可以內傳而痺著筋骨。若素體虛弱、衛陽不固者，風邪常與寒溼夾雜傷人，或流注肌膚經絡。或痺著於筋骨關節，致氣血執行不暢而發為痺證的病理變化。此即《素問·痺論》所謂“風寒溼之氣雜至合而為痺”。

2.3 風中經絡

若調攝失宜，正氣虧虛，衛外不固，經絡空疏，則風邪乘虛中於經絡。其中又有中經、中絡之不同，中於絡者，絡脈不通，出現口眼歪斜，眼瞼不閉，肌膚不仁等症；中於經者，則氣血痺絡，肌膚筋脈失於濡養而半身不遂。

2.4 風中臟腑

或因調養不慎，或因素體正氣不足，風邪侵入，不只侷限於體表，甚可直接影響臟腑。《素問·金匱真言論》：“八風發邪，以為經風，觸五藏，邪氣發病。”即說明風邪循經入裡，內幹五臟而發病。仲景亦有五臟中風的記載：肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹；心中風者，翕翕發熱不能起，心中飢，食即嘔吐；肝中風者，頭目，兩脅痛，行常佝；脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，膈失煩重，皮而短氣。唯是腎中風之說，恐系脫簡所致。

2.5 風毒入血

多由氣血不足，復受風毒侵襲使然。《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五》曰：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹”，對風毒入血病機因亡血而血氣不足，復因風毒外受中於經脈，浸淫血分的兩個環節，作了比較完善的論述。風毒入血，多因陰血不足，又失於解散所致。因風為陽邪，風毒久遏經絡，勢必化熱，可見關節紅腫痛熱；若熱迫血行，溢於孫絡而為發斑；風毒鬱久，化燥傷陰，肌膚失養，則見面板粗糙，作癢等症。風毒內留，可進一步釀成滯血耗血的病理，引起頭髮脫落等症。

2.6 風毒致痙

多因產後或外傷，創口感受風毒之邪，侵入肌腠經脈，使營衛不得宣通，甚則內傳臟腑，引起嚴重的病變，自北宋以來稱之為破傷風。其病機特點：一是有創傷史；二是風毒壅滯肌腠經脈，使之失於濡養，可見牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑貌，肢搐項強，甚則角弓反張，反覆發作，極為痛苦；三是邪毒入裡，擾動肝風，可見頻頻抽搐，呼吸急促，痰涎壅盛等症。末期則邪毒深陷，正氣欲脫。

總之，外風致病是一個風邪由表入裡、由衛氣到營血、由經絡到臟腑、病情由輕到重的過程，當然，也有風邪直中臟腑者。一般而言，風邪初犯衛表，調養不慎，失治誤治，則內犯筋骨，或若正氣不足，無力抗邪，則風邪入侵經絡、臟腑、營血分，病情加重。

3 內風病機

《素問·陰陽應象大論》說：“ 風勝則動”，故內風病機主要概括一些動搖眩暈證候的病理變化。如頭目眩暈，四肢抽搐，肢體麻木、振掉、強直，乃至卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等。《素問·至真要大論》認為“諸暴強直，皆屬於風”，“諸風掉眩，皆屬於肝”。《素問·陰陽應象大論》又曰：“風氣通於肝”，這些論述都說明風邪與肝的關係很大，故歷代醫家都認為“肝風內動”之病機。《中醫內科學》五版教材提出了肝陽化風、熱極生風、陰（血） 虛風動三種病機，實際上，中醫對內風的產生及病機特點尚有多種認識，現具體論述如下：

3.1 肝陽化風

多因肝腎陰虧，肝陽失潛而暴發。其病機特點為肝腎陰虛，水不涵木，陰不潛陽，陽亢化風。若肝風內旋，上擾頭目，則頭痛不止；風動筋攣，則項強肢顫；足厥陰肝經絡舌本，循喉嚨，風陽竄擾絡脈，則言語蹇澀；痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言；痰隨氣升，故喉中痰鳴；肝腎陰虛，筋脈失養，故手足麻木；風動於上，陰虧於下，上盛下虛，故步履不正，行走漂浮；風陽暴升，氣血逆亂，肝風夾痰上蒙清竅，心神昏憒，故突然昏倒，不省人事；風痰竄擾脈絡，患側氣血執行不利，或弛緩不用，或強痙拘急，致半身不遂，口眼歪斜，偏向一側；舌紅為陰虛之象，白苔提示邪未化火，膩苔為夾痰之徵，脈弦有力，是風陽擾動的病理反應。

3.2 熱極生風

多由邪熱亢盛，傷及營血，燔灼肝經，內陷心包，煽動內風所致。熱邪蒸騰，充斥肌膚，故按之灼手如焚；熱傳心包，心神潰亂，致神識昏糊，躁擾不安，如同發狂；熱灼肝經，津液受爍，引動肝風，而見手足抽搐，頸項強直，角弓反張，雙目上視，牙關緊閉等筋脈攣急的表現；熱邪內犯營血，則舌色紅絳，脈象弦數，為肝經火熱之象。正如薛生白《溼熱病篇》所說“熱盛於裡，少火悉成壯火，火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷”。

3.3 陰虛風動

是陰液虧虛引動肝風所表現的證候。多因外感熱病後期陰液耗損，或內傷久病，陰液虧虛而發病，陰液虧虛，筋脈肌膚失於濡養，故見筋惕，肉等症；陰虛火旺，虛火灼液，不但營分有熱，血分亦受燔灼，出現痙攣、抽搐等症。其與肝陽化風之提法不同之處在於肝陽化風以實證為主，而本證則以虛證突出。

3.4 血虛生風

是血虛筋脈失養所表現的動風證候。多由急慢性出血過多或久病血虛所引起。肝藏血，陰血虧虛，血不養肝，肝血不足，則肝風內動；肝主筋，血虛筋脈失養則見肢體麻木，筋脈拘急，肌肉動，舌淡或舌紅，脈細等症。

3.5 血熱動風

肝藏血而主筋，血熱熾盛，深入厥陰，淫熱於肝，燔灼筋脈，加以陰血耗傷，不足以濡潤筋脈，肝經熱極即能化火生風，風火相煽，遂致筋脈拘引攣急，發為手足抽搐，四肢拘急，兩目上視，角弓反張等肝風內動的病變。同時，由於心主血而合神明，血熱熾盛，燔灼心經，擾亂神明，還同時出現神明內閉，神識昏狂，與邪熱內壅，陽氣閉鬱，營氣不能達於四末之四肢厥冷等症。故有關“外竄經脈則成痙，內侵膻中則為厥”，以及“蓋厥證風火閉鬱，鬱則邪熱愈甚，不免逼亂神明，故多厥”等描述，都是對此種病機的深刻說明。其與熱極生風之提法不同之處在於強調“血熱”而動風。肝藏血，心主血脈，二髒與血關係最為密切，故血熱動風每每傷及心肝二髒，出現相應的臨床症狀。

3.6 痰熱動風

痰熱動風指裡熱熾盛，化火灼津而為痰，痰火生風，引起肝風內動，筋脈失養，而形成中風、眩暈、痙病和小兒驚風等病變的機理。如中風多由於多種原因引起肝旺脾弱，脾弱則生痰，肝旺則化火生風，痰熱引動肝風，則上蒙清竅而猝然昏厥，橫竄經絡而出現口眼歪斜，半身不遂。故朱丹溪曰“無痰不作眩，痰因火動” 。痰熱動風的病位主要在肝，肝藏血而主筋，熱則灼津為痰，津血同源，血傷則筋脈失於濡養而動風，出現攣急、抽搐、眩暈、昏僕諸證。所以《醫學入門》說：“ 人知氣血為病，而不知痰病尤多。……動於肝，多眩暈頭風，眼目動昏澀，耳輪搔癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木跛奇證，名曰風痰”。

3.7 脾虛生風

脾土虛寒，陽氣不能達於四末，則手足筋脈無以溫煦，氣不布津則手足筋脈失於濡養，遂致風氣內動，發為拘急、抽搐等症狀。脾虛生風又名慢驚風，以小兒多見，其病機特點，外由先天稟賦薄弱，脾胃虛弱，飲食不節，損傷脾胃；或因各種原因引起脾胃虛寒。常伴有神倦懶言、面色淡黃或青白相間、唇黯、四肢不溫、不思乳食、大便色青或下利清谷、舌淡質嫩少苔、脈沉緩無力等症。

3.8 血瘀生風

瘀血導致風氣內動，早在《黃帝內經》中就有論述，如《素問·生氣通天論》說：“大怒，則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥”，《素問·調經論》說：“血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”等，都是對血隨氣逆，瘀積於上所致風氣內動的詳細記載。近代認為中風、癲癇、痙證三種病證中皆存在著瘀血生風的病理機制。何紹奇在《現代中醫內科學·震顫麻痺綜合徵篇》中明確說：“瘀血阻滯，脈道不通，血行不暢，筋脈失濡而手足顫動，屈伸不利，此即瘀血生風。”其成因為凡氣滯、氣虛、陰虛、血寒、血熱、出血、七情過激、跌打損傷等所導致的瘀血，在加重到阻塞經絡，影響筋脈功能時，均可產生內風。因此，瘀血生風的根本病機在於瘀血阻塞經絡，筋脈失養，攣急剛勁。由於“老年多瘀”、“病久多瘀”、“久病入絡”，故瘀血生風多見於老年患者以及多種慢性病的過程中。

總之，內風病機較為複雜，在病變過程中可以相互轉化、相兼為病。如肝陽化風時，肝陽上逆，血可隨之上行，以致血瘀積於上，並加重肝陽化風；而肝陽上亢日久，又可耗損陰液，轉化為陰虛風動。陰液虧損，則血運不暢，加之陰虛生熱，煎熬血液，最易形成血瘀而動風，而“瘀血不去，新血不生”，瘀血日久，又必然導致血虛，致血虛生風。陰虛有熱，故可能同時出現血熱生風；熱灼津液，煉液為痰，痰熱互結而化風，則出現痰熱動風之象。而肝陽亢盛，木克脾土，脾氣虛弱，則會轉化為脾虛生風。

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本文摘自

：北京中醫藥大學學報，2004年5月