C8 心理治療技術

精神分析心理治療的基本概念

1。人類所有的行為都是有原因的，即弗洛伊德的精神決定論。

2。人類的行為是由與本能有關的力量所推動的，這種力量來自無意識，本人也覺察不到。

3。透過精神分析的方法可以將無意識的力量提升到意識水平，從而可以對這種力量進行控制。

4。一個人自我瞭解的增加可以增強其心理適應能力，而自我瞭解的減少會使個體更容易受到無意識力量的控制。

心理異常的種類

心理異常就是本能力量（本我）與自我之間產生衝突的結果，即本能表達的慾望觸發了焦慮，並因此觸發個體的自我防禦機制，最終表現為心理異常的症狀。

1。焦慮性神經症：這種異常是由於原始衝動因防禦機制而得不到滿足或發洩，因此本能能量積累到一定程度時，自我控制能力失效的結果。

2。恐怖症：當防禦機制不能完全控制本能衝動時，最簡單的表現方式就是焦慮的外顯，即表現為焦慮或恐懼。

3。轉換性歇斯底里：即被壓抑的原始衝動透過身體症狀獲得表達，或達到部分滿足。該症狀的出現需具備兩個條件：身體某一部分具有性興奮的意義：注意的物件從客觀的轉換為主觀的，從現實的轉變為想象的。

4。強迫觀念與強迫行為：強迫症病人雖仍對行為有控制力，但卻失去了運用控制力的自由。

5。人格異常：主要包括性倒錯和衝動性神經症。

6。躁狂—抑鬱症

7。精神分裂症

精神分析的治療

精神分析療法的精髓在於透過

自由聯想法

，治療者首先找出病人所習慣使用的防禦行為，並幫助病人出現

移情

現象。經過治療者對抗拒行為、防禦行為以及移情現象的解釋，病人可以獲得機會宣洩情緒及面對他從前所不敢面對的不安。因此消除焦慮而建立成熟的人格，避免由於性衝動的累積以及由此產生的焦慮，進而放棄效率不大但又妨礙適應過程的防禦行為。

行為治療的方法

1。以巴甫洛夫和霍爾為代表的經典條件反射為基礎的治療方法，如沃爾普的互動抑制理論模式及其系統的行為治療模式，其三種原則是最主要的：（1） 逆條件作用；（2） 積極的重建條件作用；（3）實驗性消退。

2。以斯金納的操作條件反射為基礎的治療方法，稱為行為矯正技術。

3。認知行為治療，它吸取了行為技術及合理情緒療法中的成分，要求病人透過思維過程去修飾引起焦慮的刺激。

行為治療的治療過程

1。自信行為訓練

2。性喚醒治療

3。系統脫敏法

4。外在壓抑減敏感法

5。情感性表象法

6。現場脫敏

7。焦慮釋放

8。厭惡療法

9。思維中止法

個人中心療法

個人中心療法是由羅傑斯40年代首創的一種心理治療的理論與方法，它的基本假設是：只要給患者提供適當的心理環境和氣氛，他們自己就能夠產生自我理解，改變對自己和他人的看法，並最終達到心理健康的水平。對人性的積極看法的重要概念有：（1）實現傾向；（2）被看重的條件；（3）和諧；（4）感情移入性理解；（5）經驗；（6）體驗；（7）坦誠；（8）機體價值過程；（9）積極關注；（10） 積極自尊；（11） 自我實現傾向；（12） 自我概念；（13） 自我經驗；（14） 無條件的積極關注；（15） 無條件的自尊。

促進病人成長的條件

1。坦誠：坦誠的一個主要成分就是表裡如一，即治療者對自己不加任何矯飾，以自己的本來面目出現。

2。無條件的積極關注：這種關注是沒有任何先決條件的，而且也不管病人的情感正確與否或合適與否。

3。感情移入性理解：就是用病人的眼光去看待他們的問題，站在他們的立場上，去體會他們的痛苦和不幸，而感情移入則反映了治療者準確敏捷地深入病人的內心世界，在最深的層次上體驗到病人的情感和感受的能力。

貝克的認知療法

貝克認為，認知產生了情緒和行為，異常的認知產生了異常的情緒和行為。認知是情感和行為的中介，情感問題和行為問題都與歪曲的認知有關。人們早期經驗形成的“功能失調性假設”或稱為圖式，決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的準則，而不為人們所察覺，即存在於潛意識當中。這種不良的認知往往是歪曲的、不合理的、消極的信念或思想，往往導致情緒障礙和非適應性行為。認知療法不僅重視不良行為的矯正，而且更重視改變病人的認知方式和認知—情感—行為三者和諧。

歪曲認知的形式

1。

隨意推論

：在缺乏充分的證據或證據不夠客觀和現實時，僅憑自己的主觀感受便作出草率的結論。

2。

過分化概括

：指在單一事件的基礎上做出關於能力、價值等整體自我品質的普遍性結論，也就是說從一個具體事件出發，做出一般規律性的結論。

3。

選擇性概括

：只依據個別、片面的細節而不考慮其他情況就對整體事件做出結論。

4。

“全或無”的思維方式

：對事物的判斷和評價要麼全對，要麼全錯，把世界看成是非黑即白的單色世界，沒有中間色彩。

5。

誇大或縮小

：對客觀事物的意義做出歪曲的評價，要麼過分誇大，要麼過分縮小客觀事件的實際結果。

貝克的認知治療方法

1。識別自動化思維：治療者首先要幫助患者學會發掘和識別這些自動化思維過程。

2。識別認知性錯誤：指患者在概念和抽象性上常犯的錯誤。

3。真實性驗證：將患者的自動化思維和錯誤觀念視為一種假設，然後鼓勵患者在嚴格設計的行為模式或情境中對這一假設進行驗證。

4。去中心化：很多病人總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行，一舉一動都會受到他人的品評。

5。抑鬱或焦慮水平的監控：實際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程。

方法任選治療

方法任選治療具有兩種觀點：

（1）將來自不同的理論體系中的有關成分組合在一起，用以治療某一個病人，這樣將會增加治療的效果；

（2）在對病人（一個或幾個）進行治療的不同時刻，都可以選擇一種適當的治療措施以與這個病人及其問題相匹配。

心理治療還沒有發展到只用一種方法就可適用於所有問題、所有情境的程度。因此我們需要提出一種廣泛的方法任選體系，用以滿足各種各樣的問題以及不同水平的治療者的需要。而且治療者也應對各種理論和方法進行科學的選擇和整合，並能將它們恰當的應用於具體的問題上去。，

整合治療的人格理論

方法任選的人格理論把所有理論中的有效成分綜合成一種分析人類行為的參考結構。方法任選的人格觀點包括整合、心理狀態、動力性變化、機體的發展，以及社會文化因素等概念。其中最主要的是整合與心理狀態。方法任選人格理論中的另一箇中心概念就是心理狀態。儘管大多數的方法任選治療策略都沒有明確提出它們所依據的人格理論，但它們的治療策略都有著某種基本的原則作為基礎。

C9 危機干預與自殺預防

如何對待具有攻擊性的病人的原則

1。有心理或情緒障礙並有潛在危險性的病人應由心理衛生專業人員去處理，這些專業人員應受到過適當的訓練，並具備一定的應付心理障礙病人的能力和經驗。

2。由於大多數病人都被看作是有危險的，他們都經受著極端的恐懼，因此即使平時最馴服的人，當他們面對挑逗性、威脅性以及攻擊性情境時，也會發作。因此專業人員應向他們提供保證和澄清作用，從而鞏固病人的內部資源，讓他們保持自我剋制。

3。在心理衛生專業人員與警察之間應建立一種密切、友好的關係，因而兩組人員之間的資訊和經驗可以互相溝通和理解。

危險性預測應注意的問題

1。從事這項工作的人應對有關行為預測方面的文獻有所瞭解；

2。只有滿足下列四個條件時才能出具證明，即：完整、一致的診斷框架；並且有著廣泛的職業支援；對被試進行系統的臨床個人檢查，完整的個人歷史，其資訊來源廣泛、可靠；心理檢測的結果。

3。專業人員只有瞭解有關法律標準之後才可以對被試是否會表現某一行為發表看法。

4。只有被試確實做出危險性行為時專家才能發表看法，而且在專業的結論中對這一行為的分析應該是主要內容。

5。有關團體間比較的可能性觀點是可以發表的。

6。證詞應該是完整的，並且包括對所表達的觀點的解釋。

7。證詞應包括對所做預測的實證基礎的描述，以及這種分類系統的預測性價值。

危險性評估應注意的問題

1。瞭解病人過去和現在的心理機能，以發現是否有大腦損傷的表現。

2。懷孕、出生以及童年期是否有疾病及外傷經歷。

3。發展中的問題，包括注意廣度問題，失讀、學習困難、輕微腦損傷指徵以及對此的矯正。

4。成人期的腦外傷、高燒以及人格改變等。

5。進行心理檢查和測驗，神經心理測驗。

預測和評估攻擊性行為的原則

1。因為在精神病人中真正的攻擊性行為是比較少見，特別是那些沒有攻擊行為歷史的人，因此預測病人沒有攻擊性行為是比較穩妥的。

2。在執行任何治療合同前都應向病人講明保密原則。但同時也應在適當時機向病人說明，如果他們表現出對他人或自己的威脅，保密原則也是可以改變的。

3。當病人的危險性日漸明顯時，可以透過社會或環境中的干預減輕其威脅，而不必破壞保密原則。

4。當必須把病人的有關資訊向他人洩露時，治療者也應儘量徵得病人的同意，並且在病人在場的情況下對他人做說明。

5。在向他人透露病人的情況之前，治療者應對這樣做對病人可能的影響，以及阻止病人攻擊性的可能性進行評估。

心理衛生急診的基本原則

1。表現沉著。

2。提供真實的資訊。

3。使病人離開應激情境。

4。建立明確、清楚的行動計劃。

5。與親戚或朋友接觸。

6。利用病人的個人資源。

7。提供適當的建議和指導。

8。鼓勵行動。

急診處理

1。建立對情境的控制。

2。其他人員是否在場。

3。精神病人、神經病人或藥物中毒的病人可能聽不對他們的口頭保證（由於其精神病症狀）。

4。當對暴力行為的控制達成後，下面可以實施評估過程。

住院病人的干預

1。預防：是對住院病人攻擊性進行控制的最有效的方法。

2。工作人員的作用：工作人員在對病人的預防作用中的地位會隨著他們分佈範圍的擴大而更加重要，因為這時工作人員難以支援所有需要關注的病人。霸那

3。臨床專家的作用：臨床專家必須掌握有效的干預技巧去控制這種情境。

4。醫療專家的作用：在攻擊性行為發生後，應徵詢醫療和外科專家的意見，徵求他們對護理人員的建議。

對攻擊性病人的治療

1。動力學心理治療方法：治療者應是積極主動的、指導性的，治療的目的就是降低破壞性行為的出現頻率，並同時提高病人的判斷能力、自我控制能力，增加對應激和挫折的耐受性，以及採用非暴力性應付機制的能力。

2。行為治療：治療的物件是目前的實際的行為，而不是過去的經歷。

3。藥物治療：對病人攻擊行為中的生物學因素進行控制。

自殺的影響因素

1。倒黴：命運似乎專門與他們作對。

2。無助：處於孤獨和個人困難之中時，無助感一般會相繼而生。

3。絕望：絕望是終止生命的訊號，如果一個人經受了一系列的壞運氣，並伴有無助和絕望，那麼其自殺的危險就很高。

自殺干預的策略

1。傾聽：任何一個處於心理危機中的人，他最迫切的需要就是有人能傾聽所傳達出的資訊。

2。對處於危機中的人的思想和情感進行評估。

3。接受所有的抱怨和情感。

4。不要擔心直接問及自殺。

5。要特別注意那些很快“反悔”的人。

6。做他們的辯護者。

7。充分利用合適的資源。

8。採取具體的行動。

9。及時與專家商討和諮詢。

10。決不排斥或試圖否認任何自殺念頭的“合理性”。

11。不要試圖“大喝一聲”就讓試圖自殺的人幡然悔悟。