羅格列酮片為什麼禁用

糖尿病是臨床常見的慢性病之一，它與心腦血管疾病、癌症並稱為現代人健康的三大殺手。糖尿病一旦被診斷，幾乎都需要長期使用降糖藥物，但同時糖友們又無可避免地需要面對一個問題——藥物副作用！

藥物副作用不僅會影響疾病的治療效果，更可能會給身體帶來直接損害。特別是近年來不斷上市的新型降糖藥物，許多糖友們甚至來不及對它們作充分了解。今天，筆者就帶糖友們深度認識降糖藥物的常見副作用。

盤點降糖藥物的常見副作用

1.胰島素

皮下注射胰島素是糖尿病的常用治療方法之一，目前臨床上使用的胰島素種類繁多，有普通胰島素，短效、中效、長效胰島素以及預混胰島素。

由於受注射的起效時間、人體吸收快慢、進食時間與食物吸收等多種因素的影響，所以胰島素最常見的副作用就是低血糖，嚴重者會發生低血糖昏迷甚至致命。

低血糖反應是糖尿病嚴重的併發症之一，輕微低血糖反應表現為心慌、頭暈、心悸、出汗、手抖、無力、肢冷、飢餓感、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩。在臨床上出現反覆低血糖或嚴重低血糖時，可導致患者腦功能受損，表現為記憶力減退、反應遲鈍等，如果低血糖不及時搶救，則可引起不可逆的腦組織損傷，嚴重的低血糖反應可以導致患者昏迷、抽搐甚至死亡，因此低血糖反應的防治非常重要。

一旦出現低血糖，如果患者還清醒，進食含糖食物（葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點）或靜脈滴注葡萄糖注射液，大多數患者的症狀透過攝入含糖食物會很快得到糾正，比較輕微的低血糖反應一般在十五分鐘內緩解；若患者沒有意識，可將患者平臥頭側向一邊，解開衣領，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息，並迅速將其送到最近的醫院進行救治。

另外，胰島素還會引起過敏反應、體重增加以及注射部位脂肪萎縮，所以糖友們注射胰島素時一定要經常變換注射部位。

2.雙胍類

二甲雙胍是治療糖尿病的一線藥物，它的副作用主要是胃腸道反應如噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等，所以普通片建議在餐中或餐後服用，腸溶片可在餐前服用。

另外還可能會引起乳酸性酸中毒，這種情況在腎功能減退的糖友們較多見。

如果正在服用二甲雙胍的糖友們需要使用碘造影劑檢查時，需要暫停二甲雙胍至少72小時，以免二甲雙胍抑制碘造影劑從腎臟排洩。

長期服用雙胍類藥物需要患者定期檢查肝、腎功能及有無貧血問題，必要時在醫生指導下補充維生素B12，因為已經有多項交叉臨床試驗研究證明，長期服用二甲雙胍，可引起體內維生素B12的下降，具體機制目前尚無明確定論。

3.胰島素促泌劑磺脲類藥物與格列奈類藥物

這是臨床上最大的一類口服降糖藥，主要包括磺脲類藥物與格列奈類藥物，這類藥安全性普遍都比較高，常見的副作用也是低血糖、體重增加和胃腸道反應，特別在與其他類降糖藥聯合使用時更容易發生低血糖，所以使用時需要密切監測血糖，隨身攜帶糖果和餅乾。

若是對磺胺類藥物有過敏史者，禁用或慎用磺脲類藥物，因磺脲類藥物與磺胺類藥物有相同的基團-對氨基苯磺醯胺基。

磺脲類藥物與格列奈類藥物主要透過肝藥酶代謝，注意和其它藥物合用時，可能導致體內血液濃度升高，增強降糖效果從而導致低血糖。

4.胰島素增敏劑

這類藥物有羅格列酮和吡格列酮，主要的副作用有體重增加和水腫，另外近年來上市後觀察發現，該類藥物還會增加骨折和心力衰竭的風險，心功能不全患者禁用這類藥物。

注意與磺脲類及胰島素合用時，可能出現低血糖反應。

還要注意長期使用，可引起貧血和紅細胞減少。

5.阿卡波糖

阿卡波糖主要作用於腸道，全身吸收較少，與第一口飯同時服用，但它與碳水化合物一起服用時，會容易發生腹脹、腹痛及腹瀉等副作用，進食的碳水化合物越多，這種副作用就越明顯，所以通常從小劑量開始服用。

服用阿卡波糖後可能引起放屁增多，這是因為碳水化合物在小腸中未被消化吸收，大量未分解的碳水化合物進入大腸，使大腸內厭氧菌（雙歧桿菌和嗜酸桿菌）顯著增加，從而導致腸道內氣體產生過多。

有嚴重消化吸收障礙、腸道炎症、慢性腸道疾病伴消化或吸收不良者、部分性腸梗阻或有腸梗阻傾向者、結腸潰瘍以及腸脹氣的患者等不適合使用阿卡波糖類降糖藥。

6.列汀類

常用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑包括阿格列汀、利格列汀和沙格列汀等，俗稱“列汀類”降糖藥。作用機制是能夠以葡萄糖濃度依賴的方式，增加胰島素分泌，減少胰高糖素的分泌。

此類藥物總體安全性高，上市後觀察發現，除了沙格列汀存在與心衰風險相關外，同類的其餘藥物均不增加心血管疾病發生風險。

罕見的嚴重不良反應：急性胰腺炎，若出現持續性的劇烈的腹痛，請立即就醫；關節痛（可致殘），若出現持續性關節痛，請立即就醫。

7.列淨類

常用的鈉葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，包括恩格列淨、達格列淨和卡格列淨，俗稱“列淨類”降糖藥。其機制是透過抑制腎小管中負責從尿液中重吸收葡萄糖的鈉葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2），促進尿葡萄糖、鈉排洩，從而降低血液中葡萄糖水平。

同樣是新型降糖藥之一，上市後觀察發現，該類藥物能夠降低心血管疾病發生風險，所以特別適用於糖尿病合併心血管疾病的糖友們。

常見尿路和生殖器感染，與SGLT-2升高尿液葡萄糖水平有關。

罕見的嚴重不良反應：增加下肢截肢風險，如果用藥期間發現足部有任何傷口、變色或疼痛，請立即就醫。

8.胰高血糖素樣肽受體（GLP-1受體）激動劑

主要由艾塞那肽和利拉魯肽，不能作為2型糖尿病的首選用藥，在飲食控制、減輕體重、運動、二甲雙胍治療後，血糖還不達標的情況下，可以考慮使用。

GLP-1受體激動劑適合與二甲雙胍合用來發揮不同藥物的降糖療效。

該類藥物也有一些副作用，常見的是胃腸道反應，甲狀腺髓樣癌或MEN的患者不建議使用。

總之，我們在長期服用降糖藥的時候，它們的副作用也是不能忽略的。通常來說，只要嚴格把握好適應症，在醫生的指導下服用，其副作用很少發生，也很少會因副作用而停藥，所以糖友們不需要過於擔心。

參考文獻：

［1］《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）

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