室上速心跳整齊嗎

文 | 劉曉紅

圖 | 網路

門診50歲女性遞給我一張“室上速”發作的心電圖，要求住院做射頻消融手術。

追問患者，去年開始有心慌發生，一般持續幾分鐘至半小時，今年以來發作比以前多，住當地醫院。“這次發作時做心電圖，終於逮到了心律失常”，患者繼續說“平時心慌的做過好多次心電圖都沒事”。

每次心慌停止後“好幾天都是乏的”，“還出水（出汗），一陣一陣的，面板還發燙。我們那裡醫生說做了手術就好了。”患者說。

“這次心慌和以前心慌一樣嗎？”我接著問。

“好像不太一樣，這次心跳的咚咚的”，“一下子就來了，停的時候一下子就停了，停了以後出汗更多，乏力更明顯。”

再問，患者去年絕經，心慌發生時間與絕經時間相符，平素說的心慌出汗伴乏力更像是更年期的神經功能紊亂，發作時的心電圖也正常。“心跳的咚咚的”這次發作經心電圖證實才是室上速發作。

陣發性室上性心動過速是比較常見的心律失常，分為

房室旁道參與和房室結雙徑參與

的心動過速兩種。

室上速的患者多數沒有器質性心臟病，不同性別和年齡都可以發病，這種疾病的特點是

“突發突止”，

發生時心率可以達到160-220次/分鐘。

室上速發生時多數患者會感覺到心跳快而有力，有的會覺得心悸，有的有胸悶，還有的焦慮不安，少數患者有暈厥、心絞痛等。症狀輕重取決於發作時心室率快慢程度、持續時間以及是否存在基礎病。

室上速的心電圖很好識別，是那種整齊的、窄的、QRS心動過速，頻率150-250次/分。食道調搏可以明確是房室旁道參與的還是房室結雙徑參與的。

室上速急性發作時要根據是否存在基礎心臟病決定處置方法。

心功能和血壓正常的，可以就近做心電圖明確診斷，然後可以嘗試刺激迷走神經，比如深吸氣後屏氣，再用力作呼氣動作；也可以誘導噁心，如用手指摳嗓子眼兒造成噁心反射使迷走神經興奮以期達到終止室上速的目的，也可以嘗試把臉進到臉盆的涼水中。

有基礎心臟病的要立即就診，

由醫生決定進行電覆律亦或是靜脈推注藥物終止還是食道心房調搏刺激終止。

其實，室上速發作時還可以按壓眼球或者按摩頸動脈竇，但是，壓迫眼球有可能造成視網膜剝脫，按摩頸動脈竇不能兩側同時按摩，否則有可能導致心臟停搏。

我們再來看看這位女性患者——近兩年來的心悸發作其實只有一次心電圖是室上速發作，其餘心悸時心電圖正常的。患者處於更年期，所說的心慌、一陣陣出汗，乏力更像是更年期植物神經功能紊亂的結果。那麼一次室上速發作就要做射頻消融嗎？

射頻消融術是目前很成熟的心臟介入手術，室上速的射頻消融成功率可以達到98%以上。但手術畢竟是手術，單純一次發作就手術還是顯得過於積極。而且更年期引起的植物神經功能紊亂，即便是射頻消融根治了室上速，她的症狀依然會存在。

這一點醫生是一定要向患者告知的：手術可以解決的問題是什麼，還有什麼是不一定能解決的。

建議患者參加一些群體性娛樂活動，

適當的鍛鍊身體、規律作息、放鬆心情

可能對消除症狀有幫助。如果症狀嚴重，可以看婦科醫生決定是否補充雌激素治療；

如果室上速反覆發作可以進行射頻消融治療。

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