除糖尿病、高血壓、吸菸、高膽固醇血癥和遺傳易感性等傳統心血管疾病（CVD）危險因素外，目前越來越多的證據表明，環境中的某些物理和化學因素對CVD也具有顯著影響。

圖1 汙染暴露的影響

噪音與CVD

1.循證證據

交通噪音汙染是日益嚴重的公共衛生問題。

薈萃分析（中等水平證據）表明，道路交通噪音對缺血性心臟病（IHD）死亡率的RR為1。02 （95%CI：0。97–1。08），提示道路噪音與CVD死亡率略增加相關。

證據顯示，交通噪音或為心梗的危險因素，但相關研究結果並不一致，尚需更多證據證實。

有關噪音與高血壓發病率的研究多為橫斷面設計，研究質量不高，且研究結果並不一致。

中等質量證據證實，道路噪音可增加卒中風險。

少數研究表明，噪音可增加心衰風險。為數不多的關於噪音與房顫風險的研究得出了不一致的結果。

流行病學證據表明，主要來自交通道路的噪音還與多種CVD危險因素相關，如糖尿病、肥胖等代謝疾病，睡眠障礙等。

除此之外，研究還表明，噪音與抑鬱症、身體活動減少，以及飲酒和吸菸相關。

2.噪聲影響CVD的機制

長期暴露在噪音環境中，首先會導致CVD危險因素（如糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥）的發展和凝血因子的啟用，最終導致心梗、心衰、心律失常和卒中的發生，如圖2A。除此之外，噪音還會導致睡眠障礙，干擾活動，干擾交流等，進而增加CVD風險。

圖2 噪音的不利影響

注：A。噪聲暴露的直接（聽覺）和間接（非聽覺）效應；B。神經元啟用；C。神經元啟用及隨後的動脈粥樣硬化，提示噪音暴露可帶來更高的CVD風險

空氣汙染與CVD

空氣汙染（主要是PM10和/或PM2。5）或與急性冠脈綜合徵（ACS）、慢性冠脈疾病和外周動脈疾病、心衰和心律失常風險增加相關。

圖3 空氣汙染閾值及對健康的影響

注：A。空氣汙染閾值；B。PM2。5暴露可導致斑塊破裂；C。不同的PM2。5閾值對CVD風險的影響

1.缺血性心臟病

通常來講，空氣汙染時，致命或非致命性冠脈疾病的發病率較高。女性健康倡議研究（The Women’s Health Initiative Study ）顯示，長期暴露於PM2。5（10 µg/m³）的女性（非）致命性冠心病的發病率高出21%。ESCAPE試驗顯示長期暴露於PM10（10 µg/m³）與冠脈事件發生率增加12%相關，長期暴露於PM2。5（5 µg/m³）與冠脈事件發生率增加13%相關。

薈萃分析顯示，PM2。5、二氧化氮、二氧化硫和一氧化碳暴露均與心梗發病率增加有關。

更為重要的是，已確診冠心病的患者即使短期暴露於PM2。5也與ACS風險增高相關。

長期暴露於PM2。5會透過持續的斑塊進展增加心血管風險，而短期PM2。5似乎會觸發斑塊破裂，短期和長期暴露均會增加CVD事件風險（圖3B）。

總體而言，大氣汙染物對IHD的影響更大，同時PM2。5>20 µg/m³的斑塊脆弱性也更高，提示即使短期高濃度的PM2。5 µg/m³也可能導致急性斑塊破裂。

2.心衰

英國的一項佇列研究顯示，PM和二氧化氮長期暴露與心衰發病率增加相關。薈萃分析顯示，PM10和PM2。5短期增加與心衰住院或死亡率較高相關。

3.心律失常

在健康人群中的研究未能得到令人信服的證據，證實空氣汙染與心律失常或心室異位起搏相關。但研究發現，院外心臟驟停與短期空氣汙染相關，如顆粒物，尤其是PM2。5。

4.腦血管疾病

多項研究明，長期或短期空氣汙染與卒中住院率或死亡率增加相關。

女性健康倡議研究顯示，長期PM2。5暴露增加10µg/m³，卒中和因腦血管病而死亡的風險增加35%，腦血管疾病死亡風險增加83%。

我國研究亦顯示，PM10和二氧化氮暴露12年與腦血管疾病死亡增加相關。

5.CVD死亡

多項研究及薈萃分析表明，短期接觸 PM、二氧化氮和臭氧與心血管死亡率增加相關。短期暴露於PM10和PM2。5的RR分別為1。0060（95% CI：1。0044-1。0077）和1。0092（95% CI：1。0061-1。0123）。

美國心臟協會（AHA）的一份立場宣告指出，與急性PM2。5暴露相比，長期暴露時的全因死亡率更高。

ESCAPE研究則並未發現長期PM2。5暴露與CVD死亡之間的顯著統計學相關性。相反，PM2。5 對全因死亡率的影響已被廣泛接受。

圖4 空氣、光和噪聲汙染對CVD影響的病理生理學機制

室外光汙染與CVD

光汙染會導致昆蟲、動物和鳥類的晝夜節律受損，從而導致過早死亡和生物多樣性喪失。

對於人類而言，晝夜節律基因失調為非傳染性疾病的主要原因。關鍵晝夜節律基因的突變和表達變化可導致肥胖和高血糖等，可嚴重影響人類健康，尤其是增加代謝疾病風險。

對於老年受試者，戶外夜間光汙染每增加5 lux ，血壓可增加3-4 mmHg。夜間人造光汙染還與老年人冠心病和死亡率風險增加相關。

氣溫升高與CVD

有證據表明，氣溫與急性心梗之間存在關聯。多項研究表明，寒冷和熱暴露均可能會增加心梗風險。高溫（氣候相關）可透過以下直接或間接機制增加CVD事件風險：

①高溫與體表血液迴圈和出汗相關，進而導致心臟壓力、血液黏度、血漿膽固醇和白細胞介素6水平的增加。

②溫度升高或導致睡眠障礙，如睡眠時間過短（＜6h）或睡眠片段化，從而增加CVD風險。

③高溫或導致體力活動減少，這與CVD風險增高相關。反之，在高溫下進行身體活動本身也是健康相關的風險因素。

環境汙染的控制措施有哪些？

圖5 環境汙染應對策略

1.噪音暴露

道路噪音是最主要的噪音源，在居民區附件的主幹道上可設定限速，增設隔音屏障等措施，以有效緩解噪音。

建築物隔音（如使用隔音窗、隔音板等），可有效減少室外噪音暴露。

隨著技術進步，可設計噪音較小的汽車發動機和輪胎，以及火車靜音制動模組。

對於飛機噪音的控制，鑑於夜間噪音對健康的不利影響最為限制，因此可禁止夜間空中交通。

2.空氣汙染

（1）降低空氣汙染的措施

在日常生活中，個人進行簡單的生活方式干預即可減少空氣汙染暴露。

現有證據證實，佩戴經驗證的N95口罩/呼吸器或可改善較高PM2。5環境暴露所導致的CVD風險。儘管沒有一致的證據證實其對CVD事件的影響，但在PM2。5空氣質量極差的情況下暫時使用N95口罩/呼吸器也是有益的。若無N95口罩/呼吸器，則也可使用外科口罩。

使用汽車空氣過濾器和空調可減少旅行期間PM 2。5和超細顆粒物（UFP）暴露。

除此之外，在空氣汙染時待在室內、關閉門窗等也有利於降低空氣汙染暴露。

（2）個人身體活動的緩解策略

關於身體活動對健康的獲益，以及戶外體育活動期間空氣汙染暴露的潛在不利影響正在探究中。

Kim等的全國佇列研究納入了1469972例20-39歲的年輕人顯示，即使暴露於低或中度PM水平下，戶外體育活動也有明顯獲益；久坐受試者的CVD風險明顯增加。此外，作者計算了環境汙染和身體活動的“盈虧平衡點”，提示在PM2。5濃度≥100 µg/m³的環境中，每日騎行1。5h或步行10h有害。

此外，國家還可以透過降低排放水平等政策來降低空氣汙染對CVD的影響。

3.光汙染暴露

關燈是減少光汙染最簡單的緩解方法，尤其是對於光並非絕對必要時。

技術地進步也有助於減少光汙染，如光遮蔽技術、節能燈、智慧城市技術等。

此外，鑑於藍光發射對晝夜節律的影響最為顯著，因此可減少藍光使用。

結語

幾乎所有的環境風險因素暴露均會觸發一系列特定的病理生理機制，這些機制以應激激素訊號、氧化應激和炎症為中心。

鑑於環境汙染因素、不健康行為（如吸菸、久坐）和傳統風險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖）均會觸發類似的病理機制，或存在疊加/協同效應，從而導致非傳染性疾病更顯著的發展和更快的進展。

醫脈通編譯自：Thomas Münzel， Omar Hahad， Mette Sørensen， et al。 Environmental risk factors and cardiovascular diseases： a comprehensive expert review。 Cardiovascular Research。 2022； 118（14）： 2880-2902。