阿萱是一名大學生，已經休學一年了。阿萱有著一米七左右的個子，圓圓的大眼睛，長長的眼睫毛，挺拔的鼻樑，跟電視劇的女主角有些形似，儘管有著加工過的痕跡，表情也頗為憂鬱，卻著實好看。在父母看來，阿萱到青春期後，心情時常陰鬱。原本活潑開朗、喜歡熱鬧的她變得自卑而沉默，總是覺得自己長相難看。父母以為整完容會讓阿萱重新恢復原本的性情，可整形做了幾次她卻依然不能找回自信和樂觀。她甚至不參加社交活動，直到後來不去上學，幾乎整天躺在床上，連飯都不願意吃，甚至稱自己沒有希望，沒有未來，不想活了。

家人意識到阿萱的心理可能出了問題。在來中心之前，阿萱已經在其他機構進行抑鬱干預，但並沒有什麼起色。於是，幾經輾轉，阿萱媽媽帶著阿萱來到我們中心。經我和阿萱媽媽溝通後，按照記憶重組干預模式，我判斷阿萱為創傷記憶潛意識失調，是比較符合的。

那具體是什麼創傷記憶？或者說，這個心理障礙的形成和發展歷程是怎樣的？我覺得還是比較清晰的。在家庭方面，父女關係雖不算很僵化，但也不親密。阿萱對父親的感覺比較疏遠，可能源於一些與父親相關的創傷記憶。

阿萱對外貌的關注也異乎尋常，這一點有別於一般的抑鬱症來訪者。據家人介紹，阿萱說不上非常漂亮，但長相在同齡人中也屬於中上等了，從小學習舞蹈和大提琴的她身材氣質也非常突出，再加上穿衣打扮得體，家人從來不認為外貌在阿萱這裡是扣分項。他們實在想不明白阿萱為什麼會認為相貌醜陋而自卑。

在與阿萱的交談中，她提到幾年前，學校文藝演出的影片放在網上，其中有一個節目是阿萱跳獨舞。幾個網友評論說舞跳得可以，只可惜長相有點對不住觀眾，並公然討論阿萱眼睛小、鼻子塌之類的。阿萱被深深地刺痛了。此後，她開始每天花很長的時間照鏡子，一直盯著自己的眼睛、鼻子、下巴看，越看越覺得難看。甚至為自己以前的不自知而羞愧，她非常苦惱，開始迴避與同學朋友的聚會。為了掩藏這些缺陷，她還用頭髮刻意擋臉，出門前化好妝，戴上大大的墨鏡和口罩，並拒絕了所有的演出。

有位同班同學割雙眼皮給阿萱帶來了啟發。她想著自己也可以透過整容手術來改變長相的缺陷。經過軟磨硬泡，家人同意了，帶著阿萱去整形醫院做了開眼角和雙眼皮手術。可她覺得手術並沒有達到預期效果，自己的眼睛還是很難看，甚至比手術前還難看！甚至忍不住地落淚。看著鬱鬱寡歡的阿萱，家人也很著急，就哄阿萱說，不滿意咱再去做手術。

於是，阿萱開始頻繁進出於整形醫院。從開始割雙眼皮、開眼角、接睫毛，到隆鼻，墊下巴，又到後來照著某女明星的樣貌整。可隨著動的地方越來越多，阿萱並沒有像預期那樣獲得滿足，她總是覺得手術做得不理想，沒有達到預期的效果。她認為自己相貌醜陋，連多次整容也幫不了自己，並因此感到絕望。

阿萱對面部及身體過度關注，對美的追求要求完美，屬於典型的軀體變形障礙來訪者。外貌正常的人認為自己的外貌有缺陷，或對輕微的軀體問題過度擔心，這種觀念引起個人明顯痛苦或影響社會職業功能。軀體變形障礙診斷標準如下，具有一個或多個感知到的，或他人看起來細微或很難觀察到的外形缺陷的扭曲觀念。在此障礙的某些時間段內，作為對關注外貌的反應，來訪者表現出重複行為（例如，照鏡子、過度化妝）或精神活動（例如，對比自己和他人的外貌）。這種扭曲觀念引起具有臨床意義的痛苦，導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

軀體變形障礙大多起病於青春期或成年早期，在普通人群中的患病率為2。4%，但因為識別率低，要經過十年甚至更長的時間才能判斷和獲得專業的心理干預。現在追求美容整容的人越來越多，而這批整容人群中也包含軀體變形障礙的來訪者。有調查發現軀體變形障礙的發病率在整形人群中可達3。2%，而這類人整形的結果就像阿萱一樣，往往是不滿意的。軀體變形障礙和強迫症有共同的遺傳學基礎，其中65%的相關表型可透過共同的遺傳因素解釋。

記憶重組心理干預認為，照鏡子或一個關於自身外貌的念頭激活了自身外貌醜陋的創傷記憶，進而選擇性地關注並放大了外貌瑕疵或缺陷的部位，並認為這也是自己在別人眼中的樣子，最終導致了對外貌扭曲的評價。阿萱照鏡子越照越覺得自己丑就與此有關。我認為，與阿萱外表有關的創傷記憶均是非條件性刺激，可引起非條件性負性情緒反應，當其與身體的某些部分關聯起來時，有關這些身體部位的評價也會變為負性。網友對阿萱相貌的評價也可以算是非條件刺激，使其產生了相貌醜陋的評價。

包括童年期的創傷記憶和不良生活事件可能干擾了她正常的心理發育，導致其在日後的活動中以扭曲的認知看待身體的不足。有些軀體創傷也可能導致一些沒必要地對外表的過度關注。總而言之，對阿萱來講，記憶重組干預是必要的，而長期持續干預對於減少復發也是必要的。

不過，我再次強調，我們只是提供了一種更高效更系統化的干預方法。而且阿萱個人的領悟和自知能力也比較好，透過記憶重組干預，她的所謂抑鬱症實際上是有望療愈的。據阿萱和她的媽媽後來反饋，她們認為這次面診的收穫很大，對我的看法和建議非常認可。她們決定先按我提供的思路，預約了下一次進行心理干預的時間，去面對阿萱多年的心結。