日常生活中，人們遇到便便帶血，往往有兩種極端：要麼認為是上火了、痔瘡犯了，因而掉以輕心，貽誤病情；要麼嚇得花容失色，魂不附體，以為得了腸癌，惶惶不可終日。

其實，造成消化道出血的原因很複雜，除了痔瘡和腸癌，還有很多種疾病也會出現不同顏色、不同性質的便血。

那麼，到底什麼樣的出血是癌，什麼樣的是痔瘡？什麼樣的要高度警惕呢？今天就跟隨揚州妙手醫院張潔院長一起來了解一下。

什麼是便血？

凡是血液經肛門排出，大便帶血，或全為血便；顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。 便血一般見於下消化道出血，特別是結腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。

引起便血的原因有哪些？

引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病兩大類，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。

1。全身性疾病。

1） 血液系統疾病：如原發或繼發性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病及各種原因所致的彌散性血管內凝血等。

2） 維生素缺乏症：維生素K、維生素C缺乏症等。

3） 急性傳染病：流行性出血熱、暴發性肝炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、副霍亂、細菌性痢疾、鉤端螺旋體病、新生兒敗血症等。

2。上消化道疾病。

1） 食管疾病：食管靜脈曲張破裂出血、食管炎、食管癌等。

2）胃十二指腸、膽道疾病：胃十二指腸潰瘍、急性胃炎、膽道出血、腫瘤出血等。

3。下消化道疾病。

1） 肛門疾病：痔、肛裂、肛瘻等。

2） 直腸疾病：直腸炎症（潰瘍性大腸炎、放射性直腸炎等）、直腸腫瘤（癌、類癌、乳頭狀腺瘤、息肉等）、直腸損傷（異物、刺傷、堅硬糞塊擦傷、器械和活組織檢查致損傷等）。

3） 結腸疾病：感染與寄生蟲，炎症（潰瘍性大腸炎、克羅恩病、放射性結腸炎、結腸憩室炎和憩室潰瘍等），腫瘤等。

4） 小腸疾病：感染，炎症（急性出血性壞死性腸炎、克羅恩病、憩室炎及憩室潰瘍），腫瘤等。

如何快速鑑別？

便血一般會分為三種形態：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。我們將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。

1。 柏油樣（黑）便。要出現在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因為上消化道或小腸出血後血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，類似柏油。

1）持續疼痛+嘔血+黑便=胃癌。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床症狀。病人常有較為明確的上消化道症狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食慾下降、乏力。晚期胃癌病人常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

2）週期性上腹痛+黑便=胃潰瘍。胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症狀。痛感多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐後經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復現上述節律。有些患者可能沒有症狀，或以出血、黑便、胃穿孔等併發症作為首發症狀。

3）嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎。急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導致突發上消化道出血。表現為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。

4）上腹部疼痛+飢餓痛+黑便=十二指腸潰瘍。表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛。可以出現出血、穿孔、幽門梗阻等併發症，如果出現出血，會引起黑便。

2。 膿血便（暗）。暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症，例如：

1）持續排便困難+裡急後重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌。早期直腸癌多數無症狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現排便習慣改變、血便、膿血便、裡急後重、便秘腹瀉等問題。待到後期，直腸癌會使大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。

2）果醬式+排便困難+暗色便=結腸癌。分左、右結腸癌，結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，便前腹痛，稍後出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒症狀。

3）疼痛+裡急後重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎的最初表現可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期症狀。

4）腹瀉+腹痛+暗色便=多發性腸息肉。多發性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發性息肉多與遺傳、飲食、炎症刺激因素有關。常見的症狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續，後期伴有惡變。

3。 鮮血便（紅）。紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經肛門隨糞便排出，或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：

1）噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡。痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血，嚴重時可能會有噴濺血出現。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現。

2）無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉。直腸低位息肉的典型症狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當然，如果息肉位置高、數量多，有時血液也會與糞便相混。

3）擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂。表現為排便時肛門疼痛，便後持續一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便後滴血或擦拭見血。

4）腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂。直腸脫垂的主要症狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導致肛周面板溼疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現便秘，大便次數增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰後有血液流出。

可以總結一下：如下表

那麼說是不是僅僅依靠疾病的常見特徵來鑑別病症就足夠了呢？並不是。

不管症狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經驗或者文字，都是不對的，還應該更加關注疾病本身的具體特質。

文中等號只是為了便於表述，並非絕對，一旦發現身體健康出現症狀，應當及時前往醫院就醫，甄別病症，以免延誤病情。

一旦便便帶血需做哪種檢查？

大便出血常做的檢查有：肛門指診、肛門鏡、便潛血。便潛血陽性者，再做結腸鏡檢查，排除大腸良性和惡性腫瘤。

1。 肛門鏡（肛腸鏡）。用於各種肛門、直腸疾病的精確診斷包括內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘻、肛門膿腫、肛門瘙癢、直腸脫垂、直腸息肉等多種肛腸疾病，是目前確診肛腸疾病最先進的裝置。

2。 大便潛血試驗。有研究顯示，每年進行大便潛血篩查可以降低16% 的結直腸癌死亡率。如一級親屬中有結直腸癌病史，篩查需要提前至40歲甚至更早，具體可以聯絡醫生制定嚴格的篩查方案。建議建議40歲後每年做次腸鏡檢查。

3。 結腸鏡。大便潛血陽性者必須進行結腸鏡檢查。目前，結腸鏡檢查仍是發現和預防結直腸癌的金標準。

結腸鏡檢查技術是目前其它診療手段無法替代的主要手段。

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