出現幻聽幻覺,妄想被害,恐懼,怎麼辦

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幻聽是精神疾病患者的一種常見臨床症狀，尤其多見於精神分裂症患者，據統計約60%-75%的精神分裂症患者存在幻聽，對患者的精神活動有較大的影響。現代臨床研究認為，幻聽是大腦聽覺中樞對訊號錯誤加工的結果，是一種與外界真實刺激無關的錯誤感官知覺。患者有時會聽到有人在喊救命、有人命令自己或評論自己，但這種聲音在現實的外部聲場中並未存在，容易造成其情緒方面的影響，產生暴力及危險行為的可能性也隨之提升。其中，約有25%-50%的精神分裂症患者即使接受抗精神藥物治療，仍持續有幻聽、妄想、思考障礙等正性症狀干擾［1］，其中幻聽的唆使更提高自殺危險性［2］，可見藥物治療是無法完全改善精神分裂症患者的精神症狀。

本文案例患者，熊思瀚（化名），男性，34歲，因“幻聽、多疑、自語自笑、暴力衝動10餘年，藥物治療療效欠佳”入院，入院時曾提及受幻聽干擾而心情煩躁，會談時表情愁苦皺眉，自言自語、自笑，整體情感表達與主訴內容一致。經檢查確定其符合手術標準，於5月完成腦立體定向手術。

病情始末

患者於10年前讀書期間無明顯誘因出現精神異常，表現為：睡眠差，很難入睡，睡著了容易驚醒；敏感多疑，懷疑別人說他壞話，背後議論他；幻聽，耳邊憑空聽見有人說話，自言自語、自笑；心煩意亂，發脾氣，坐立不安，來回走動，易衝動；對家人漠不關心，與父母敵對；行為異常，生活被動，孤僻、懶散，不願與人接觸及交流，當時就診於當地精神病醫院，診斷為“精神分裂症”，給予口服“氯氮平，利培酮”等藥物治療，症狀好轉出院。出院後，患者規律服藥，症狀控制時好時壞，後因病情不穩定多次於當地精神病醫院住院治療，每次住院幾個月，出院後規律服藥，症狀控制欠佳。

自確診以來，患者規律、足量、足療程服用過多種抗精神症狀藥物，包括氯氮平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮、喹硫平等，但症狀控制始終欠佳。現患者睡眠差，敏感多疑，耳邊憑空聽見有人說話，心煩、發脾氣，與家人敵對，坐立不安，經常來回走動，夜間反覆起來上廁所，不願與人接觸及交流，對家人漠不關心，自言自語、自笑，行為異常，孤僻，懶散，接觸被動，否認自己有病，無自知力，社會功能明顯受損，今家屬為求進一步治療，就診我院，門診擬“精神分裂症”收入院。

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術後，患者神志清楚、生命體徵平穩，夜間睡眠質量改善，術前的幻聽、暴躁、多疑、自言自語等症狀消失了，可以回憶起基本家庭情況、過往工作經歷，與周圍人進行正常對話溝通，明確表達了對回家的渴望，證明其親情感迴歸，記憶力未受影響，症狀控制良好，基本達到出院標準，於術後一週辦理了出院。

精神分裂症的治療核心：不同階段選擇不同的治療方式

影響精神分裂症療效的關鍵是疾病的早期處理（發病後的前3年），這個時期患者對藥物治療較敏感，如果處理得當能夠取得令人滿意的療效，是治療精神分裂症的黃金時期，一旦錯過了這個時期，將大大增加治療難度，因此精神分裂症特別強調早診斷、早治療。但如開篇所述，約有25%-50%的精神分裂症患者即使接受抗精神藥物治療，仍持續有幻聽、妄想、思考障礙等正性症狀干擾，像這類接受初始抗精神病藥、劑量調整或換用精神病藥的療效均不足的精神分裂症患者，臨床上將他們歸類為難治性精神分裂症。

如果精神分裂症患者已經進入藥物難治的重症階段，即滿足：1、病史3-5年以上，應用三種抗精神病藥物足量治療，但療效欠佳；2、病人不能耐受藥物的不良反應；3、即使有充分的維持治療或預防治療，病人病情仍然復發或惡化，其難治性體現在，無論是採用西藥、中藥、心理、康復、物理治療等，均無法控制精神症狀。那麼就建議家屬選擇手術治療，手術可以使難治性精神分裂症的頑固症狀獲得有效控制，經過少量藥物鞏固與術後精神康復訓練，達到臨床治癒的目的。

［1］李美秀、蔡芸芳（2003）．精神分裂症病幻聽症狀自我處理技巧之初探研究．醫護科技學刊， 5（1），45—54。

［2］劉淑言、陳美碧、周桂如（2000）．一位慢性精神分裂症病患之護理經驗．榮總護理，17（1），48—54。

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