原創 周書喆，高兵玲 精神衛生686

如今這個時代，女性的地位有了巨大改變，從“婦女節”也被稱為“女神節”“女王節”中可見一斑。越來越多的女性“工作養娃兩手抓，事業家庭兩不誤”。希望每一位女性在實現夢想的路途中，也不忘關注心理健康。2019年中國的調查顯示，女性心境障礙和焦慮障礙的患病率顯著高於男性（4。6%vs3。5%；5。2%vs4。8%）。在婦女節來臨之際，讓我們一起關注“半邊天”的心理健康。

影響女性心理健康的因素很多，其中女性獨特的生理時期與其心理健康關係密切。女性的月經週期、妊娠期、圍絕經期，對應不同的激素水平變化，產生不同的心理需求或心理問題。

本文將逐一講述每個特殊時期女性的生理變化及常見心理問題。

●一、月經週期與心理健康●

女性在18歲左右，卵巢功能發育成熟並有週期性性激素分泌和排卵，即進入性成熟期/生育期。這種卵巢週期性變化而出現的子宮內膜週期性脫落及出血，即月經。

95%的育齡期女性都有不同程度的經前期綜合徵（PMS），影響程度從輕微到嚴重各有不同。1。8%～5。8%的女性會出現顯著的情緒不穩定，即經前期煩躁障礙（PMDD）。

經前期綜合徵（PMS）：是指在月經前期反覆出現一系列軀體、精神和行為症狀，主要表現有①軀體症狀，如頭痛、肢體水腫、乳房脹痛；②精神症狀，如易怒、焦慮、情緒不穩；③行為改變，如注意力不集中，工作效率降低。

PMS通常在月經前1-2周出現，到月經前2-3日消失，月經來潮後症狀迅速緩解至消失，部分女性在月經開始後3-4日症狀消失。

經前期煩躁障礙（PMDD）：主要特徵是明顯的心境不穩定、易激惹、煩躁不安和焦慮，伴有對日常活動的興趣喪失、注意力難以集中、易疲勞、明顯的食慾和睡眠改變，也可能會伴有軀體症狀如乳房腫痛、關節或肌肉疼痛等。

PMDD在月經前期反覆出現，隨著月經來潮減輕或消失，往往會造成患者明顯的痛苦，對工作、學習、日常生活或人際關係造成不良影響。

目前PMS和PMDD病因尚無定論，涉及心理、激素、大腦之間等多種因素間的相互作用。

如果您存在上述的一些表現，應該如何應對呢？

建議首選心理干預和生活方式改變：

⑴心理干預：認識症狀，提高應對信心；學習情緒管理技巧。

⑵改變生活方式：包括①飲食：高碳水、低蛋白飲食；限鹽；限咖啡；補充維生素E、維生素B6和微量元素鎂；②規律有氧運動；③記日記：症狀發生的時間和月經週期的關係，症狀性質、嚴重程度和緩解方式等。

如果經上述調整症狀仍不能有效緩解，您可以到精神/心理科尋求專業諮詢，必要時採用藥物治療。

●二、妊娠期與心理健康●

孕期激素水平的劇烈變化、身體生理性改變、出現的諸多不適以及身份和社會角色的變化，均使妊娠期女性更容易出現焦慮、抑鬱等心理問題。

研究顯示，孕中、晚期，焦慮檢出率分別為5。0%、6。6%，抑鬱檢出率為5。0%、7。6%，產後3個月抑鬱檢出率為9。6%。

孕產婦心理問題影響自身健康，增加分娩過程和新生兒併發症風險， 嚴重時可能會導致孕產婦自殺，及時識別及干預孕產婦的心理問題非常重要！

那如何識別孕產婦心理問題呢？

孕婦會有疲憊、無精打采、胃口改變或睡眠困擾等症狀，但一般不會持續存在；75%的產婦在分娩後數天內可能會“產後憂鬱”，表現為經常哭泣、感到悲傷，覺得自己不稱職等，但一般在分娩後十天之內逐漸減緩。

而妊娠期抑鬱發作會至少持續2周時間，表現出抑鬱症的大部分症狀，影響正常社會功能。

如果您懷疑自己有焦慮、抑鬱問題，請填寫下圖中廣泛性焦慮障礙量表 （GAD-7）或愛丁堡產後抑鬱量表（EPDS）。

如果GAD-7評分≥14分，EPDS評分≥13分或者問題“十”得分≥1分，請您及時尋求精神科醫生的幫助。

如未達到以上分值，但家人發現孕產婦確實存在（或孕產婦自己覺察到）焦慮、抑鬱等不良情緒時，可以：

⑴鼓勵孕產婦適量運動，做感興趣或能讓自己感到身心愉悅的活動，充實生活；

⑵不論在孕期還是產後，家人都應參與其中，提高支援和陪伴孕產婦的技巧，建立良好的家庭支援系統；

⑶尋找資源：透過網路或電話等遠端心理諮詢和心理支援應對不良情緒。

●三、圍絕經期與心理健康●

圍絕經期是女性從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個轉變時期。

進入圍絕經期後，女性體內雌激素分泌越來越少，可能會出現身體潮熱以及心悸、氣短、關節痛、骨質疏鬆、尿失禁、尿頻等多系統症狀。激素的減少如同增多一樣也會使女性的情緒受到影響，出現煩躁、失眠、抑鬱等。

我國調查顯示：女性圍絕經期抑鬱患病率高達23。8%。激素變化之外，很多女性在50歲及以上時，會經歷其他生活變故，如疾病、退休、子女獨立、父母亡故等，也會導致情緒問題進一步惡化。

如果您已步入圍絕經期，並出現情緒不穩，請找婦科醫生做內分泌系統檢查。

同時，這也提示您需要適當做些調整，比如：多參加有意義的社會或娛樂活動，培養廣泛的興趣愛好，維護良好的人際關係；規律作息，適當鍛鍊。

如果經上述調整後症狀沒有減輕，您需要及時向精神/心理科醫生進行諮詢。

面對女性獨特的生理時期，“趕走大姨媽”並不能解決問題，“多喝熱水”也並不總是有效。

我們應儘早接受相應的心理健康教育，提高自己的應對或支援技能，及時識別自己、朋友或家人的心理問題，積極做出調整，必要時主動尋求精神/心理科醫生的幫助。

呵護女性，從“心”做起。

參考文獻：

1。Huang Y，et al。Prevalence of mental disorders in China： a cross-sectional epidemiological study。［J］。 The Lancet。 Psychiatry， 2019；6：211-224。

2。 精神障礙診斷與統計手冊（第五版）， 北京大學出版社，2014。

3。 沈鏗， 馬丁。 婦產科學［M］。 北京人衛出版社， 2015。

4。 施慎遜， 等。 上海市孕產婦焦慮、抑鬱症狀發生率及相關危險因素［J］。中國心理衛生雜誌，2007（04）：254-258。

5 孕產婦心理健康管理專家共識（2019年）［J］。中國婦幼健康研究，2019，30（07）：781-786。

6。 董勝蓮，等。 22省（市）女性更年期抑鬱現狀調查［J］。 中國衛生事業管理， 2010， 27（05）：347-348。

注：圖片均來源於網路，侵刪歉

作者：周書喆 高兵玲

修審：趙夢婕 馬寧

單位：北京大學第六醫院

北京大學第六醫院公事部

國家精神衛生專案辦公室