經常有人體檢發現自己尿常規檢查提示尿潛血陽性，網上一查發現腎病會有尿潛血，擔心到吃不下飯，結果到醫院一查，醫生說不是腎病，不用擔心，為什麼這麼說呢？

今天我們就來細說一下怎麼確認這個“尿潛血”是不是腎病。

當我們發現尿潛血陽性時，首先需要判斷這個

“尿潛血”是血尿嗎？

我們現在所做的尿常規判斷尿潛血的方法，實際上是透過用試紙與尿液中紅細胞內的血紅蛋白，或者是血紅蛋白被破壞後釋放出的亞鐵血紅素髮生反應，引起試紙發生顏色變化，如果顏色越深，就說明尿潛血越嚴重。

但是，這個試紙還會與大量細菌或者強氧化劑等發生反應，另外，本身血管內就已經發生溶血變化的血紅蛋白過濾到尿液中時也會與試紙發生反應，這些反應都尿液中的紅細胞無關，所以尿潛血不一定是血尿。

並且，在臨床上對於血尿的定義是尿液離心後，高倍鏡視野下可以看到

3個紅細胞。

這時候就需要第一個檢查

——

尿沉渣顯微鏡檢查

。這個檢查可以用來明確尿潛血陽性是不是血尿。

明確是血尿時，我們就需要判斷血尿裡的紅細胞是來自腎臟裡面還是腎臟外面？

我們腎臟生成尿液時，需要經過腎小球過濾、腎小管重吸收，所以當血尿中的紅細胞來自於腎臟時，它會隨著尿液一起經過腎臟的過濾擠壓，導致變形，形成畸形紅細胞。但是它如果來自於腎外的話，它不會經過過濾擠壓出現變形，所以形態會正常一些。

由於這一個小小區別，所以我們需要做第二個檢查——

尿相差鏡檢

，就可以判斷血尿中的紅細胞是不是來自於腎臟。

尿相差經檢可以觀察尿液中紅細胞的形態，所以就可以明確這些紅細胞是不是畸形紅細胞，如果大部分都是畸形紅細胞，那就說明血尿中的紅細胞來自於腎臟，稱之為

“腎性血尿”，這種

常見於腎小球腎炎、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等腎病。

另外，如果

大部分紅細胞

是正常形態

，就

說明血尿中的

紅細胞來自於腎

髒外面

，

臨床上叫做非腎性血尿，可能來自於

腎盂、輸尿管、膀胱等，常見於

泌尿系

炎症、

腎

結核、結石

、腫瘤

等。

如果明確是“腎性血尿”了

，我們還需要檢查有沒有蛋白尿以及高血壓。血壓可以直接測量，那麼第三個檢查就是關於蛋白尿。

在沒有蛋白尿、高血壓等其他異常，只有血尿時，

可能是單純性血尿（隱匿性血尿）或者薄基底膜腎病。這兩種情況的病情都比較輕，基本沒有什麼特別影響，不需要特殊治療。反而，一旦過度治療，很容易損傷腎臟。但是需要定期複查，大約

1年左右複查就可以了。

如果既有血尿，又有

蛋白尿、高血壓

時，

很有

可能是腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎等腎病

。這時我們一定要及時做進一步的檢查，明確是什麼原因引起的腎病，

必要時需要做腎臟穿刺活檢，明確病因，並且針對病因治療，積極做降壓、降

蛋白治療

。

最後，

尿常規檢查中往往不止尿潛血一個指標，還有尿蛋白。從對腎病的影響來看，尿蛋白如果是陽性的話，它對腎病的影響會更加嚴重。所以我們在關注尿潛血時，一定要記得看一眼尿蛋白的指標。

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