利拉魯肽降糖效果怎麼樣

2型糖尿病又稱為

非胰島素依賴型糖尿病

，在我國發病率很高。2型糖尿病如果控制不好，會對動脈血管造成持續性的損害，可能引發心臟病、腦梗死、腎功衰竭、腦出血、失明等一系列嚴重的併發症。

對於2型糖尿病的治療，通常採用降糖藥物或胰島素。對於沒有併發症的2型糖尿病朋友來說，無論是選擇降糖藥物，還是胰島素，都可以達到控制病情的目的。

但是，很多2型糖尿病的朋友合併有心臟病。這時選擇藥物或胰島素治療就需要特別慎重，

這類朋友應該如何選擇降糖藥物呢？

今天張醫生就跟大家來聊一聊這方面的問題。

二甲雙胍

二甲雙胍是治療2型糖尿病的

首選用藥

，價格低廉，降糖明顯，而且具有減輕體重，改善胰島素敏感性，降低低密度脂蛋白膽固醇水平等多個優點。

研究表明：

服用二甲雙胍可以降低超重的2型糖尿病患者的心血管併發症風險

。因此，當二型糖尿病合併有心臟病的時候，應該

首選

二甲雙胍進行治療。

二甲雙胍

不止可以降低心臟病的發病機率，還可以減少心衰的風險，

而心衰是2型糖尿病患者的第一大死因。因此，對於2型糖尿病合併心臟病的朋友，應用二甲雙胍的治療是非常明智的選擇。

磺醯脲類降糖藥

磺醯脲類降糖藥屬於胰島素促泌劑，可以促進胰島素B細胞分泌胰島素，從而達到控制血糖的目的。日常生活中常用的有

格列齊特和格列美脲

。

研究表明：磺醯脲類降糖藥並不增加心衰的風險。但是服用此類降糖藥，具有增加體重和低血糖的風險，因此，可以間接增加心臟病的風險，對於2型糖尿病合併心臟病的朋友，應該優先考慮使用其他的降糖藥物。

TZDs類降糖藥

這類降糖藥屬於胰島素增敏劑，透過增強胰島素的敏感性來發揮降糖作用。目前，臨床上常用的有

羅格列酮和吡格列酮

。

研究表明：這類降糖藥具有降低心臟病發生的風險的作用，但是，心衰的風險卻明顯增加。因此，美國心血管協會和美國糖尿病協會聯合推薦，對於心功能級Ⅰ、Ⅱ級的糖尿病患者應該

慎用

此類降糖藥，對於心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者，應該

避免

使用此類消炎藥。

GLP-1RA

作用機理是透過增強餐後胰島B細胞分泌反應來促進胰島素分泌，從而降低餐後高血糖。常見的藥物，包括

艾塞那肽、利拉魯肽、利西拉來、阿必魯泰和索馬魯肽

等。

研究表明：這類降糖藥可以降低心血管病的風險，而心衰的風險沒有明顯的增加。提示：2型糖尿病合併心血管風險患者可以應用此類降糖藥物。

DPP-4抑制劑

透過促進餐後胰島素分泌來發揮降糖作用的一類降糖藥，臨床上常用的有：

西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀

。

研究表明：沙格列汀和阿格列汀存在潛在的心衰風險。因此，2型糖尿病合併心臟病的朋友儘量不要選擇這一類的降糖藥物。

有的醫生指出：單純的沙格列汀和阿格列汀具有心衰的風險，其他的同類降糖藥並未出現類似風險，而且臨床上並未將心衰納入DPP-4抑制劑的禁忌症，應該可以應用。

張醫生認為：明知此類藥物有提高心血管病的風險，在有其他更好的選擇的前提下，卻依然選用此類藥物，是十分不明智的。

SGLT-2抑制劑

屬於非胰島素依賴型新型降糖藥，透過抑制腎小管重吸收葡萄糖來促進尿糖排洩，降低血糖的同時，還發揮滲透性利尿的作用，從而減少了有效血容量，降低血壓。臨床上常見的藥物有

恩格列淨，卡格列淨和達格列淨

。

研究表明：這類降糖藥在表現出很多使心腦血管獲益以及心衰風險降低的效果。因此，2型糖尿病合併心臟病的朋友可以選擇此類降糖藥物。

胰島素

胰島素對2型糖尿病心衰風險呈中性影響，既不既不提高風險，也不降低風險，但是，仍有不少研究結果發現，使用胰島素的患者患心臟病的風險明顯增加，這主要與

體重增加，高胰島素血癥，低血糖等不良反應有關。

因此，建議2型糖尿病合併心衰風險的朋友，將胰島素作為

次要

選擇，僅在有絕對降糖需求時使用。

總結

2型糖尿病是各類心腦血管疾病的重要危險因素，顯著增加心臟病、心肌梗死、腦卒中及心衰的發病風險。較正常人來說，其心衰的風險升高

2~5

倍。其中，心衰已經成為2型糖尿病患者的第一大死因。

因此，臨床上對降糖藥物提出了更高的要求，不僅要控制血糖水平，還要具有心血管保護的作用，尤其是心衰的風險降低，經典降糖藥，二甲雙胍目前是2型糖尿病首選一線用藥，物美價廉，多系統獲益。

磺醯脲類降糖藥相較於二甲雙胍，心衰風險增加，同時，還有體重增加及低血糖的風險，因此2型糖尿病合併心臟病的患者，應該優先考慮其他藥物。TZDs降糖藥會增加心衰的風險。這是由於它可以促進水和鈉儲留導致的。因此不推薦2型糖尿病合併心衰風險的患者，使用這類降糖藥。

胰島素也會增加心衰的風險。因此，2型糖尿病只有在降糖效果不佳，有絕對降糖需求的時候使用胰島素。GLP-1RA可以減少心臟病的發病機率，對心衰而言，並無好處，也沒有壞處，適合2型糖尿病合併心血管風險的患者使用。DPP-4由於研究表明，沙格列汀和阿格列汀具有潛在的心衰風險，因此使用時應權衡利弊。

SGLT-2抑制劑。是新型降糖藥中的佼佼者，實驗證據表明，無論是心血管風險還是心衰風險均有顯著降低，但相較於傳統降糖藥，降糖效果略有遜色，因此，對於2型糖尿病合併心血管高風險患者，常見於在常規降糖藥治療基礎上，輔以這類降糖藥，既增強降糖效果，還具有顯著的心血管益處。

關於“2型糖尿病患者合併心臟病應該如何選擇降糖藥物”的問題，今天就聊到這裡，如果您贊同張醫生的觀點，歡迎您關注、點贊或留言，創作不易，感謝支援，如果您還有其他的問題或看法，也請您在留言區留言，好的問題也是我創作靈感的重要來源，期待著您對我的幫助，我是神外醫生張偉，我們下次再見。

參考文獻

【1】Chehade JM， Gladysz M， Mooradian AD。 Dyslipidemia in type 2 diabetes： prevalence， pathophysiology， and management［J］。 Drugs，2013，73（4）：327-339。 DOI： 10。 1007/ s40265-013-0023-5。