線索細胞陽性是為什麼

陰道炎（陰道發炎）是在診室內經常遇到的婦科疾病。

通常基於分泌物異常和/或外陰不適症狀進行診斷。

該如何進行陰道炎患者的病史詢問？又該進行哪些檢查？本文對此進行了彙總。

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陰道炎的病史詢問

對於陰道炎患者而言，仔細詢問病史對於明確診斷至關重要。在成人和兒童中，必須詢問陰道炎的具體症狀。在病史詢問時，應明確患者的症狀在何時出現、之前是否發生過、相關腹痛的情況、創傷及泌尿或腸道症狀。

青春期前女性發生陰道出血是異常的，需進行全面檢查。在成人中，引起陰道炎的常見疾病包括細菌性陰道病、陰道念珠菌病和滴蟲感染，因此應特別注意提示這些原因的相關症狀。

幾乎所有的陰道炎患者均會有陰道分泌物異常的主訴。在檢查時，醫生應明確分泌物的量、持續時間、顏色、氣味及黏稠度；並應知曉患者既往是否發生類似事件，是否有過性傳播感染，性行為，節育，末次月經，個人衛生用品使用，抗生素使用，一般病史及全身症狀（如下腹疼痛、發熱、寒戰、惡性和嘔吐等）等情況。

1. 細菌性陰道病

在高達50%的女性患者中，細菌性陰道病沒有症狀。如果患者存在分泌物異常，則通常為稀薄、均勻、有臭味、灰白色或黃白色。患者可能出現瘙癢症狀，但陰道疼痛或外陰刺激並不常見。

在孕婦中，細菌性陰道病較為常見，且與早產相關。如果症狀性細菌性陰道病孕婦既往有早產史，則進行早產治療可降低早產發生率。

2. 陰道念珠菌病

在育齡期婦女中，念珠菌病是一種常見的真菌感染。瘙癢是其最常見的症狀，有時也會伴隨著黏稠、無味、白色的陰道分泌物（乳酪樣外觀）。

通常，患者會伴有外陰念珠菌病的症狀，如外陰灼熱、性交困難及外陰排尿困難（尿液接觸外陰面板時產生灼熱感）。

通常情況下，患者既往有宮腔感染病史或近期曾接受過抗生素治療。念珠菌病症狀通常在月經前開始。誘發因素主要有免疫力低下、糖尿病、妊娠和激素替代治療等。

約75%的女性在一生中至少會患一次念珠菌病，反覆發作或表明患者存在潛在的免疫缺陷或糖尿病。通常，念珠菌病並非由性伴侶感染。

3. 滴蟲感染

滴蟲性陰道感染是世界上最常見的非病毒性性傳播疾病（STD）。20%-50%的患者沒有症狀。患者通常會存在分泌物異常，如泡沫狀分泌物，可以為白色、灰色、黃色或綠色（黃色和綠色是因為存在白細胞）。區域性疼痛和刺激感較為常見。其他可能的症狀還包括排尿困難（20%）、瘙癢（25%）以及宮頸炎引起的性交後出血。患者的症狀通常在月經後最為嚴重。

滴蟲性陰道病與其他STD的危險因素相關，有些患者可能有多個性伴侶史。妊娠期滴蟲感染與早產及低體重兒相關。滴蟲病在青春期前的兒童中較為少見。如果出現相關症狀，則考慮有性虐待。患者的症狀包括存在大量泡沫狀分泌物、區域性疼痛、刺激感，偶爾會有瘙癢症狀。

4. 其他情況

在慢性陰道炎、萎縮性陰道炎及雌激素不足的女性中必須考慮。應詢問患者準確的月經史、圍絕經期、絕經後、產後及哺乳期情況。詢問患者相關藥物的應用史，如應用亮丙瑞林和抗雌激素藥物治療乳腺癌。

在青春期前的兒童中，外陰陰道炎有多種非性病原因。如果陰道分泌物檢查表明患者為性病，則應詢問所有患者（或其監護人）其是否可能遭受過性虐待。青春期前女性的外陰性陰道炎症狀通常包括區域性疼痛、排尿困難、瘙癢、紅斑和分泌物異常。導致外陰性陰道炎的細菌包括鏈球菌（包括A組鏈球菌）、大腸桿菌和宋內志賀氏菌。咽炎和腹瀉等症狀可能是由於陰道以外的其他部位感染所致。

志賀氏菌感染或可導致陰道流血而無腹瀉症狀。A組鏈球菌感染患者可能會出現瘙癢或排便疼痛。在不知不覺中，患者還可能出現膿性分泌物。

外陰性陰道炎症狀也可能是由於病毒感染導致。患者近期可能有過病毒感染病史，包括水痘。患者身上可能存在單純皰疹病毒（HSV），尤其是可透過口腔黏膜自身接種傳染的HSV-1。穿尿布兒童的看護者可能有反覆發生的口腔皰疹或手指皰疹病史。

如果考慮念珠菌性外陰性陰道炎（在健康青春期前女性中較為少見）時，病史詢問還應包括近期抗生素使用、可能的糖尿病、免疫抑制反應、潛在面板病，以及患者是否有面板黏膜念珠菌病家族史。

考慮蠕蟲感染（如蟯蟲感染）導致的生殖器瘙癢時，應詢問患者是否接觸過蟯蟲感染的兒童，是否有瘙癢（尤其是晚上）和陰道疼痛症狀。

可以提出問題以排除其他可能，如陰道內是否有異物、是否接觸過有化學刺激的物品（例如近期是否進行過泡泡浴，是否使用過女性衛生噴霧、彩色或有香味的廁紙等），是否有精液、機械刺激和不良的衛生情況等。通常，陰道內異物會導致持續、惡臭及血色分泌物。接觸性皮炎可能是因為異常的接觸所致，患者有這種症狀時可詢問這種可能性及患者的洗澡方式。

明確患者近期有無陰道區域外傷史，排尿、排便方式及其他相關病史，有助於排除可能的解剖異常情況，如直腸陰道瘻。

萎縮硬化性苔癬（Lichen sclerosis et atrophicus）可能會在青春期前及絕經後的女性中發生。患者經常出現慢性龜裂、疼痛或瘙癢等症狀。直腸裂或可導致兒童發生慢性便秘。

體格檢查

青春期和成年婦女的體格檢查應包括完整的骨盆檢查。應注意坦納氏期發展階段。青春期前女孩的體格檢查應根據兒童性虐待進行檢查。

1. 細菌性陰道病

細菌性陰道病的體格表現包括陰道分泌物呈灰白色至黃白色。陰道分泌物像粘附在陰道黏膜上。患者通常無潛在紅斑。另外，高達50%的細菌性陰道病女性無症狀。

患者存在4項Amsel標準中的3項，即可診斷為細菌性陰道病：

①均勻、白色、黏附的陰道分泌物；

②陰道的pH值＞4。5；

③氣味檢測時，向陰道分泌物中增加氫氧化物（KOH）有胺的氣味（魚腥味）；

④線索細胞陽性。

2. 陰道念珠菌病

陰道念珠菌病可表現為外陰紅斑，紅色周圍可伴隨有衛星灶（離散的膿皰性病變）。外陰、陰道及周圍區域可能出現水腫和紅斑，也可能伴有撕裂或龜裂。檢查時，可以看到一層厚厚的、黏附的、乾酪狀的陰道分泌物。宮頸看起來似乎正常。

3. 滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎患者的外陰可能出現紅斑、水腫，伴表皮脫落。可看到大量、泡沫狀、均質的陰道分泌物，可以是白色、黃色或者綠色。可觀察到宮頸呈小點狀，陰道出血伴潰瘍。草莓樣宮頸或黃斑性陰道炎（colpitis macularis）對識別滴蟲感染具有高度特異性。2%-5%的患者在檢查時會有這種改變。

然而，僅根據臨床症狀和體徵診斷滴蟲感染是不可靠的，因此必須進行實驗室檢查確認。

4. 其他情況

STD導致的宮頸炎患者會出現陰道分泌物過多、紅斑及宮頸水腫的症狀。發熱、腹部或子宮附件壓痛或提示上生殖道感染（如宮頸炎或盆腔炎）。宮頸異位或外翻可引起無明顯感染原因的分泌物異常。

與外陰萎縮、發育不良和外陰前庭炎綜合徵相關的臨床表現包括面板和黏膜的區域性萎縮或感染。在有膿性黏液性分泌物的女性患者中，約50%的患者病因不明。

對於陰道異物來講，在成人中可能是遺忘的衛生棉條等，在兒童中通常為衛生紙碎片。在這些患者中，通常會發現有惡臭或刺激性氣味的膿性分泌物。

對於蟯蟲感染的患者，體格檢查很少會發現異常，偶爾可能會發現肛周有紅斑或表皮脫落。嚴重情況下，會發現肛門區域有卵和死的雌性線蟲。

肛周鏈球菌性皮炎通常會導致患者發生陰部紅腫、水腫及疼痛。有時還可能存在表皮脫落、流液和出血點。

陰道炎的併發症

在進行侵入性操作時，細菌性陰道病與盆腔炎（PID）、子宮內膜炎和陰道斷端蜂窩織炎有關。侵入性操作包括子宮內膜活檢、剖宮產、刮宮術和放置宮內節育器。

在懷孕期間，細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎則與胎膜早破、早產及低出生體重兒等風險增加相關。

淋病的傳播或可導致全身性疾病。

醫脈通編譯自：Hetal B Gor， Michel E Rivlin。 Vaginitis Clinical Presentation。 Medscape。 Updated： Dec 04， 2018。