本文是我的一些思考：

一、諮詢目標SMART

縮短諮詢程序，促進心理諮詢在更短時間內達成目標，諮詢目標具體化很重要。目標越具體、明確，始終圍繞目標改善，有助提升諮詢效率。

目標制定有個借鑑管理學的SMART原則：具體、可衡量、可實現、相關、時限。

諮詢的低效，很多時候因為目標不夠SMART，像漫遊。如果目標明確，也許一次諮詢可以建立基礎評估、目標制定等；目標不明確，可能3、5次才達到相同的結果。

方向是這個方向，以我自己的工作經驗來說，實際工作會多出一些複雜因素，我自己仍在這個方向上努力。

比如，有的來訪者，表面目標背後的真實目標，或者深層目標，自己都不清楚。或者說，這本就是諮詢目標的一部分——幫助來訪者能夠接觸真實的自己，從而清晰諮詢目標。

如果初始訪談圍繞表面目標制定，隨著諮詢進展，會生成新的諮詢目標，需要調整諮詢方向。

我覺得專家與非專家，區別在於：專家能夠早期識別來訪者真實目標是什麼，並根據來訪者節奏，引導來訪者更早確定真實目標，從而縮短諮詢。

面對這類情況，從業者（包括我自己）經驗、能力沒跟上的時候，需要努力改善，提高效率，但可能難以立馬見效。

即使不是來訪者不清楚自己目標的情況下，諮詢目標也存在隨著諮詢進展變化的情況。這需要從業者與來訪者及時討論，做取捨。不然，容易撿了芝麻，丟了西瓜，結果諮詢做了很多努力，真正實現的目標，寥寥無幾。

諮詢目標還存在從業者與來訪者目標的一致性。

有時從業者認為某個目標更有利來訪者，可如果來訪者當下還沒有做好改變的準備，不能強加給來訪者，推動改變。不然，也是無效的目標。（我自己有這樣的教訓。）

艾瑞克森式催眠強調“跟-領”：諮詢師要先跟隨來訪者的節奏，適當引領來訪者，跟與領交替進行。

如同彈鋼琴，知道怎麼彈不難，難在能不能做到。手指的協調、靈活，是否能跟上需要的節奏。這是程式性技能。心理諮詢也一樣。程式性技能只能不斷磨練，變得熟練，達到“做到”。

“無他，惟手熟爾。”

二、評估

評估包括個案概念化能力，又不限於此。評估症狀嚴重程度、人格結構、內外因等。

症狀嚴重程度評估，心理諮詢工作視角，我覺得現象學評估，比醫學評估有效。

醫學診斷是一種概括。

比如抑鬱症患者，每個患者都不一樣，可是一個“抑鬱症”的標籤，好像他們都一樣。可心理諮詢工作，需要把每個抑鬱症來訪者，當成獨特的個體去工作。

抑鬱症的食慾變化，是否影響身體健康，需要作為諮詢目標改善；睡眠情況是否需要改善；人際關係；工作效率；是否存在興趣減退，往日的愛好也不再感興趣；是否有較強烈的悲觀消極看法；情緒低落等等。

不同的具體情況，需要細緻評估來工作，如果僅按照一個“抑鬱症”診斷工作，心理諮詢效率極低。

醫學評估不是否定。現象學評估之外，瞭解醫學循證療法，哪一類問題，哪些療法證明相對更有效，有助於提高效率，縮短諮詢程序。

人格結構的評估，個人認為是對諮詢效率影響極大的因素。

人格結構的準確評估，極大影響諮詢方法、時機的把握，從而影響諮詢效果。

比如，恐懼症狀的處理，方法來說，正念、聚焦、催眠、暴露脫敏、認知改變等，都可以有效。可面對某個具體的來訪者，用哪種方法，什麼時候用，便需要評估人格結構。

用榮格的人格型別舉例。一個情感型的人，可能聚焦、催眠等，從情緒、感受入手改變更快；也可能之前的思維功能較少鍛鍊，心理教育採用CBT，認知重建可以很快有效。

用精神分析的話，人格結構評估涉及評估防禦機制。越快把握來訪者的防禦機制，對諮詢方法運用的時機把握越有效。（解釋人格結構對諮詢效率的影響，個人認為精神分析的理論最方便，沒有流派高低的偏見）

內外因評估，內因包括人格結構、症狀等，人格結構涵蓋成長經歷影響；外因包括誘因、環境，環境又包括社會文化、歷史等。

從我接觸過的專家，我覺得他們做心理諮詢能夠更高效，便在於經驗、能力積累而成的快速、準確評估。

更快地準確評估，諮詢時機把握，便更高效，減少試錯。非專家從業者，可能需要會需要一些試錯過程，透過來訪者反應，確定時機、節奏等不適合，從而調整。

比如，專家較早識別來訪者的恐懼，存在不合理信念，改變認知可以消除恐懼。可是來訪者當前缺少情感支援，內心安全感、價值感不足，缺少情感的力量支撐來訪者從理智上，直面自己的不合理信念，需要先鞏固來訪者情感力量。用了3、5次諮詢，採取支援性諮詢，增強來訪者情感力量，再用指導性諮詢，認知改變，7、8次諮詢見效。

非專家從業者，可能也看到來訪者存在不合理信念，一開始便採用面質、蘇格拉底辯論、尋找證據等，試圖扭轉來訪者的不合理信念。結果來訪者不是脫落，便是做個10來次，還在原地踏步。經過不斷碰壁，才發現需要先支援來訪者情感力量，諮詢耗時便更長。

我雖然概括性的從目標和評估兩個維度說明，可這個兩個目標下，實際涵蓋很多內容。

說了這些，不代表我自己都能做到。心理諮詢是程式性技能，做到要不斷實踐提高，我自己屬於提高中的從業者。

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