腎臟輕度顯影什麼意思

Q：

試述泌尿繫結石的常用影像學檢查及各自特點。

A：

1、B超（推薦）

超聲波檢查簡便、經濟，

無創傷，可以發現2mm以上X線陽性及陰性結石。此外，超聲波檢查還可以瞭解結石以上尿路的擴張程度，間接瞭解腎實質和集合系統的情況。對膀胱結石，超聲檢査能夠同時觀察膀胱和前列腺，尋找結石形成的誘因和併發症。但是，由於受腸道內容物的影響，超聲波檢査診斷輸尿管中下段結石的敏感性較低。超聲可作為泌尿繫結石的常規檢査方法，尤其是在腎絞痛時作為首選方法。

2、尿路平片（KUB平片）（推薦）

尿路平片可以發現90%左右X線陽性結石，能夠大致地確定結石的位置、形態、大小和數量，並且初步地提示結石的化學性質。因此，可以作為結石檢査的常規方法。在尿路平片上，不同成分的結石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石。單純性尿酸結石和黃嘌呤結石能夠透過X線（X線陰性），胱氨酸結石的密度低，後者在尿路平片上的顯影比較淡。

3、靜脈尿路造影（IVU）（推薦）

靜脈尿路造影應該在尿路平片的基礎上進行，其價值在於瞭解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置，發現尿路平片上不能顯示的X線陰性結石，鑑別平片上可疑的鈣化灶。此外，還可以瞭解分側腎臟的功能，確定腎積水程度。在一側腎臟功能嚴重受損或者使用普通劑量造影劑而腎臟不顯影的情況下，採用加大造影劑劑量（雙劑量或大劑量）或者延遲拍片的方法往往可以達到腎臟顯影的目的。腎絞痛發作時，由於急性尿路梗阻往往會導致尿路不顯影或顯影不良，因此對結石的診斷會帶來困難。

4、非增強CT掃描（NCCT）或者CTKUB（Unenhanced CT of the kidneys, ureters and bladder）（推薦）

CT檢査解析度較KUB高，可發現1mm的結石，解決了KUB成像的組織重疊問題，不易受腸道內氣體干擾，不受結石成分、腎功能和呼吸運動的影響，而且螺旋CT能夠同時對所獲得的影象進行二維或三維重建，將橫切面影象轉換成類似IVU影象，可以清楚地顯示包括陰性結石在內的結石的形態和大小。此外，還可以透過結石的CT值來初步判斷結石的成分， 透過增強CT顯示腎積水的程度和腎實質的厚度，同時還能評估腎臟炎症情況。螺旋CT進行三維重建可以更準確地估計出結石體積，對治療方法的選擇提供重要的參考價值。由於CT檢查不需要做腸道準備，不受腎功能限制，檢查所需時間短，對結石的顯示非常敏感，可以明確梗阻部位及梗阻原因，對腎絞痛患者的病因診斷具有重要意義。

5、CT增強+三維重建（CTU）（可選擇）

CTU是將螺旋CT掃描與IVU檢查相結合的一種檢查方法，可以準確判斷結石的有無、大小、多少、部位及梗阻、積水的情況。但CTU的價格較昂貴，並且較IVU需要接受更高的放射劑量。

6、逆行或經皮腎穿刺造影（可選擇）

屬於創傷的檢查方法，不作為常規檢查手段，僅在靜脈尿路造影不顯影或顯影不良以及懷疑是X線陰性結石、需要作進一步的鑑別診斷時應用。

7、磁共振水成像（MRU）（可選擇）

磁共振對尿路結石的診斷效果極差，因而一般不用於結石的檢查。但是，磁共振水成像（MRU）能夠了解上尿路梗阻的情況，而且不需要造影劑即可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果，不受腎功能改變的影響。因此，對於不適合做靜脈尿路造影的患者（例如造影劑過敏、嚴重腎功能損害、兒童和孕婦等）可考慮採用。

8、放射性核素（可選擇）

放射性核素檢查不能直接顯示泌尿繫結石，但是，它可以顯示泌尿系統的形態，提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等資訊，因此對手術方案的選擇以及手術療效的評價具有一定價值。此外，腎動態顯影還可以用於評估體外衝擊波碎石對腎功能的影響情況。

答案參考資料：《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》

答案提供：王欣（中山古鎮人民醫院）

*本文僅供學習交流，不作為臨床實踐標準