全面瞭解冠心病之九：治療

冠心病的治療，是一個長期的過程，有的患者甚至需要終生服藥。醫生目前為冠心病患者治療的目的就是三件事：首先是減輕心臟負擔，包括降壓、控制體重、抑制心肌收縮壓力等；其實是改善冠狀動脈血流，增加缺血心肌的血流灌注；最後是減緩或希望最終能逆轉粥樣硬化斑塊的發展。

一旦確診冠心病後，家屬及患者應該知道什麼是冠狀動脈硬化，為什麼會得這種疾病，儘量減少危險因素的持續作用（比如：限制碳水化合物和脂肪的攝入，減輕體重，戒菸限酒等），心絞痛是怎樣發生的，如何減少心絞痛發作次數，包括體力活動幅度，避免情緒過度激動與緊張等，如需用藥，該藥的開始時間、持續時間和副作用都需瞭解，家屬及患者特別要了解在心肌梗塞症狀發作，含服硝酸甘油無效時，患者最好絕對臥床，儘量不要移動，家屬要儘快撥打120。

冠心病目前常用的藥物主要有3類。

Β受體拮抗劑

：抑制心臟β腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，從而降低心肌耗氧量，以及減少心絞痛的發作和增加運動耐量。目前常見的藥物有心得靜、心得平、心得舒、心得安、氨醯心安、美多心安等。

鈣通道阻滯劑

：本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的作用，從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗，擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，改善心內膜下心肌的供血，擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷，改善心肌的微迴圈等。常用的藥物有心痛定、合心爽、絡活喜等。

硝酸酯類藥。

能減少心肌需氧、改善心肌灌注，從而降低心絞痛發作的頻率和程度。常用藥物有硝酸甘油、消心痛等。

當然，臨床上還有很多類藥物，降血脂的藥物如他汀類藥物，抗血小板藥物如阿司匹林等，潘生丁、安蒙痛、延痛心、利多氟靜等等等等……在這裡篇幅有限，就不一一介紹了。

冠心病的手術治療。

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）

。主要包括經皮球囊冠狀動脈成形術、冠狀動脈支架植入術（平常我們常說的“放支架”心臟手術）、斑塊旋磨術等。醫生在股動脈穿刺，然後一根長的導管透過穿刺針被送入，向上透過主動脈並進入狹窄的冠狀動脈，一個末梢帶有球囊的導管透過指定導管被送到狹窄的冠狀動脈，導管被定位以使球囊在狹窄處，接著球囊被擴張並持續幾秒，擴張的球囊擠壓冠狀動脈狹窄的斑塊，從而使管腔變寬；或者直接植入一個金屬材質的管狀物在冠狀動脈。

冠狀動脈旁路移植術(CABG)。

患者全麻並開胸，醫生取身體其他部位的動脈或靜脈來連線主動脈和冠狀動脈堵塞的部位的遠端血管，血流因此改變流經路線，或越過狹窄或堵塞的區域。目前該手術在國內部分著名三甲醫院已經有改進，胸部切開可以很大程度的縮小，用新型機器人參與並實現微創的CABG。

是採用藥物保守治療還是手術治療，需根據冠脈的病變解剖特徵、病人臨床特徵以及當地醫療中心手術經驗等綜合判斷決定。

心肌梗死的治療。

開始應完全臥床一週，病情輕，無併發症第三到四天可在床上活動，第二週下床活動，先在床邊站立，逐漸過渡到室內緩慢行走，第三到四周出院，三到六個月逐漸恢復工作。

飲食應清淡、易消化、無刺激，少食多餐，低鹽低脂。第一天一般流質飲食，以後改為半流食，一週後無併發症，可進普食。進食不宜過快、過飽。

吸氧、防治便秘、解除疼痛等。

再灌注心肌治療（PCI和CABG、溶栓治療）、抗心律失常治療等。

（明日更新：全面瞭解冠心病之十：併發症狀）

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