根據美國癌症學會官方期刊《臨床醫師癌症雜誌》釋出的“2018年全球癌症統計資料”報告，肺癌依舊是全球發病率（11。6%）和死亡率（18。4%）第一位的惡性腫瘤。目前，每年透過胸片或者CT檢查發現肺部有結節的人群逐漸增多，很多人一旦檢查出肺部出現結節，就會將其與肺癌聯絡在一起，因此而擔心自己的生命受到了威脅。

那麼，肺結節和肺癌究竟是不是一回事兒？他們之間存在著怎樣的關係？我們今天就來說一說。

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肺結節 直徑≤3cm的肺內佔位性病變

肺結節是肺內佔位性病變。根據其直徑大小來定義，肺內直徑≤3cm的類圓形或不規則形病灶，可單發或者多發，我們稱之為肺結節。

肺結節直徑在0。5cm-1cm屬於肺小結節，直徑＞3cm則稱為腫塊。

根據CT影像學表現，肺結節可以分為純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節和實性結節。純磨玻璃結節就像磨砂玻璃一樣，呈現出雲絮狀的陰影；實性結節則是肺內密度比較高的陰影；混合磨玻璃結節，顧名思義，既包含實性成分，也包含磨玻璃成分，通常實性成分在磨玻璃成分中間，就像正在散發光芒的太陽一般。

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肺結節不是肺癌

但有惡變的可能

很多人得知自己長了肺結節，就覺得離肺癌也不遠了，因此而產生恐懼、憂慮等消極情緒。其實，肺結節並不都是肺癌，或者準確點兒說，大部分肺結節都不是肺癌，因為肺結節的惡性佔比極小。

肺結節中大部分都是良性結節，但這並不代表，一旦被確診肺結節就可以掉以輕心。因為，肺結節本身存在著惡變的可能。結節直徑越大、年齡越大、邊緣不規則、合併高危因素越多，其惡變機率也就越大。

胸膜凹陷徵、引流線徵、血管集束徵、毛刺徵、棘突徵、分葉徵、空泡和細支氣管充氣徵等CT影像改變，都是肺結節惡變的徵象。其中，惡變機率的排列順序應該是：混合磨玻璃結節＞磨玻璃結節＞實性結節。

但是肺結節惡變這個過程，是需要一定時間的，往往在形態上經歷了純磨玻璃、混合磨玻璃結節到實性成分的不同階段變化。這一過程可以讓我們有足夠的時間做出精確的治療計劃。

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肺結節惡性高危因素

《肺結節診治中國專家共識2018年版》將肺癌的高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

①吸菸≥20 包/年（或400 支/年），或曾經吸菸≥20 包/年（或400 支/年），戒菸時間＜15年；

②環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

③慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

④既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

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肺結節的處理方式

要根據具體情況判斷

那麼，一旦檢查出肺部出現結節，應該如何處理呢？一般情況下，醫生會根據結節的具體情況來判斷：

如果結節直徑d≤0。8cm的肺結節不必手術處理，只需要定期隨訪即可。隨訪中肺結節有如下變化者，多考慮為良性：

①短期內病灶外部特徵變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；②密度均勻或變淡；③在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失。

肺結節在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：

①直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；②病灶穩定或增大，並出現實性成分；③病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；④血管生成符合惡性肺結節規律；⑤出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷徵。

直徑d＞0。8cm的肺結節，需要根據具體情況，進行非手術活檢、手術切除、放化療、隨訪等處理。

遇到肺結節，無論是患者本人還是家屬，都不需要無謂的驚慌。肺結節其實只是個“紙老虎”，保持好積極樂觀的心態，戒除不良嗜好，聽從醫護人員的建議，定期隨訪，面對肺結節又何懼之有？

參考文獻：

［1］。 王璐與洪群英， 肺結節診治中國專家共識（2018年版）解讀。 中國實用內科雜誌， 2019。 39（05）： 第440-442頁。

［2］ D。 Han， M。A。 Heuvelmans， C。M。 van der Aalst， L。H。 van Smoorenburg， M。D。 Dorrius， M。 Rook， K。 Nackaerts， J。E。 Walter， H。J。M。 Groen， R。 Vliegenthart， H。J。 de Koning， M。 Oudkerke， New Fissure-attached Nodules in Lung Cancer Screening： A Brief Report from The NELSON Study， J Thorac Oncol （2019）。

［3］。 樊春凱與馬明娟， 肺部孤立性惡變小結節的CT影像學診斷要領研究。 首都食品與醫藥， 2018。 25（14）： 第86-87頁。

作者 | 梁 柱 廣東醫科大學附屬醫院胸心外科副主任醫師

稽核 | 趙曉剛 上海市肺科醫院胸外科副主任醫師 副教授