作者：李潔雯

哥倫比亞大學營養學碩士，美國註冊營養師，《中國臨床營養網》簽約營養師，中國營養學會會員。

在醫院、養老院、康復中心等醫療機構有多年營養諮詢經驗。

擅長：糖尿病、三高、脂肪肝、腎病等慢性疾病的營養干預、體重管理、及兒童營養治療。

文章首發於：醫師線上

已授權《中國臨床營養網》轉載

葉酸又稱作維生素B9，是備孕期和孕期女性最需要留意的營養素之一，因為孕期缺乏葉酸會增加胎兒神經管缺陷風險， 影響神經系統和部分基本生理功能；還可能與新生兒體重過低、早產、胎兒發育遲緩以及新生兒先天性心臟病相關。

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葉酸需求量及攝入量

孕期女性每日的葉酸推薦攝入量為600微克葉酸當量（600μgDFE）。1μgDFE=1μg食物來源的天然葉酸=0。6μg餐時服用的膳食補充劑合成葉酸=0。5μg空腹時服用的膳食補充劑合成葉酸。

對於健康、無高危因素的女性，在備孕期及孕期應每日透過膳食補充劑補充葉酸400μg，以及多食用富含葉酸的食物。

對於患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病、先天性腦積水、先天性心臟病、唇顎裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷，或有上述缺陷家族史，或一二級直系親屬中有神經管缺陷生育史的女性，建議每日補充葉酸800~1000μg。

如果備孕期和孕期女性正在服用會增加胎兒神經管缺陷發生風險的藥物，如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考來烯胺， 同樣建議每日補充葉酸800~1000μg。

通常推薦孕前3個月開始補充葉酸，直至妊娠滿3個月，最好能持續到孕期結束，特殊情況下以醫囑為準。需要提前補充葉酸的原因有3點：

一是 補充葉酸1~3個月後血葉酸濃度才能預防胎兒神經管缺陷；

二是 飲食中葉酸攝入量普遍偏低，多數育齡女性連每日推薦攝入量的1/3，甚至1/4都達不到；

三是 胎兒神經管在受孕後21~28天就會完全閉合，但部分女性此時段還不知道自身已經懷孕，致使葉酸補遲了達不到前期預防的目的。

對於健康、無高危因素的19歲及以上的備孕期及懷孕期女性，每日最大攝入量為1000μg（相當於1667μgDFE），超過這一劑量，則可能造成風險。一項研究指出，和圍孕期每日補充葉酸400~999μg相比，每日補充葉酸超過1000μg與兒童4~5歲期間部分認知能力較低相關。

當然，有特殊病史的女性可在醫囑下服用超出最大劑量的葉酸。例如，當夫妻一方患有神經管缺陷或既往有神經管缺陷生育史的婦女，建議從孕前至少1個月開始，每日補充葉酸4000μg。

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不同形式與來源的葉酸

孕期應多攝入葉酸含量豐富的食物，例如深綠色蔬菜（蘆筍、菠菜等）、水果、動物肝臟、豆類等。食物中的天然葉酸多以四氫葉酸（THF）的形式存在，遇光、熱後不穩定，大約只有50%的葉酸能被人體吸收利用，而孕期女性從食物中約能攝入葉酸200μg。

膳食補充劑中合成葉酸的穩定性和吸收率更高。跟餐服用時，保健品中約85%的葉酸能被吸收。部分新一代保健品中的合成葉酸為5-甲基四氫葉酸（5-MTHF），這也是葉酸在血液中的活性形式，對於正在服用能影響葉酸代謝反應的藥物的女性，以及被檢測確認有葉酸代謝反應相關基因突變的人群，這一形式的葉酸補充劑也許效果更好。

亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）是葉酸代謝時起關鍵作用的酶，參與了在體內合成有生物活性的5-甲基四氫葉酸反應。當有相關基因突變時（例如由正常的C677C突變成C677T），這一代謝反應速率可能下降17%~75%。研究表明，對於有這一類基因突變的人群，直接補充5-甲基四氫葉酸（每日800μg）可能獲益更明顯，同時，也能避免攝入傳統合成形式的葉酸導致體內非活性葉酸濃度上升，進而影響到免疫系統功能。

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其他注意事項

醫生在指導備孕期及孕期女性選擇具體葉酸膳食補充劑時，需提醒其留意產品中的成分表，尤其是當選擇孕期複合維生素時，要確保充分補充每日所需的葉酸劑量，同時避免所選擇的補充劑中存在其他營養素過量的情況，避免帶來相應副作用。例如，有部分孕期複合維生素存在鐵含量過多的情況，容易造成孕期腸胃不適、噁心、便秘， 並增加發生妊娠糖尿病的風險。

另外，備孕期間推薦男方也補充葉酸至女方確認妊娠結果為止。對於健康、無高危因素的男性，推薦每日補充葉酸400μg。

臨床還應注意個性化增補。例如當備孕時間短時，可根據具體情況適當提高每日補充葉酸的量，以更快提升血葉酸濃度，達到預防胎兒神經管缺陷的目的。

女性懷孕中後期對於葉酸的每日需求量依然是600μg。葉酸對預防巨幼細胞性貧血有益。考慮到食物中的天然葉酸不穩定，對熱、光、酸敏感，烹飪後高達50%~90% 的葉酸會流失。所以對於健康、無高危因素的女性，推薦孕中後期持續每日補充葉酸 400μg。