什麼手什麼掌

知識點1：支配手部的神經有：正中神經、尺神經、橈神經淺支。

特別強調橈神經分為深淺兩支，深支是運動支，淺支是感覺支，到達手部的是橈神經淺支，所以，

橈神經只支配部分手部（虎口區）的感覺。手部主要由正中神經和尺神經支配。

知識點2：橈神經淺支損傷無運動障礙。如果選項出現淺支損傷出現垂腕或者某某肌力下降，都是錯誤的。

知識點3：三大神經的感覺支配區域。先看下圖的口訣，我們再理解一下。

怎麼更簡單的記憶？

橈神經淺支就是支配手背虎口區域的感覺

，這個我們前文已經介紹過了。

尺神經無論手背還是手掌，都是一指半。

正中神經無論手背還是手掌，都是三指半。（當然這句話是錯了，我們先這麼記，看第三點）

正中神經手背部這三指半中被橈神經佔據了一部分。

因此，選項出現兩指半這種表述都是錯的，只有一指半和三指半。為了加深記憶，我們做一個等式：

一指半+三指半=五指。

知識點4：手部三大神經的典型畸形：

橈神經損傷表現是垂腕，再次強調，在手部只有感覺支，對於手部肌肉沒有任何影響。因此，橈神經除了腕部下垂，手部無畸形；考試時如果是腕部以下的橈神經損傷，答案是隻出現虎口麻木，不用再解釋了吧。

如上圖：尺神經損傷出現“爪形手”；正中神經損傷出現“槍形手”；正中神經合併尺神經損傷出現“猿手”。特別強調，約定熟成，單純正中神經損傷，“猿手”也是可以選的。

知識點5：拇內收肌是由尺神經支配。為什麼單獨拿出來講，因為這是我們需要了解的唯一一塊肌肉，和感覺區域不一致。尺神經損傷，這塊肌肉就沒有功能，拇指不能內收。

知識點6：尺神經損傷時Froment徵陽性。

Froment徵也叫spinner徵。是尺神經損傷的表現，為拇指和食指用力對捏，但是由於拇內收無力，遠端指間關節代償性屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的“O”型。這也叫拇食指夾紙實驗，由於拇內收無力，夾不住紙，輕輕一抽就抽掉了。

特別強調，我們通常所說的“夾紙實驗”其實是環小指夾紙實驗，索性都是尺神經損傷的表現，只要知道夾紙實驗陽性是尺神經損傷表現，記住就行了，不要糾結什麼手指。

知識點7：尺神經支配小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌、拇內收肌等。

骨間肌和蚓狀肌的作用一樣，都是屈掌指關節伸指關節。尺神經損傷後，不能起到這個功能，就只能伸掌指關節，屈指關節了，加上拇指外展，小魚際肌萎縮，於是就是下圖的爪形手。

知識點8：猿猴手掌是平的，沒有對掌肌，所以，正中神經損傷之後就形成了和猿手相同的症狀，加上大魚際肌萎縮，就將正中神經損傷的標準姿勢稱為猿手。

特別強調，不能對掌就是正中神經損傷表現，也就是“猿手”。

知識點9：尺神經損傷最易出現在腕部和肘部，腕部表現就是上述這些，肘部表現除以上外，另有不能屈腕，環、小指末節屈曲功能障礙。

由於篇幅原因，其他知識點，我們下次再介紹，喜歡的朋友請關注骨科王醫生。