本文未經授權謝絕轉載。

作者：廣西國際壯醫醫院 米琨

醫生，我打完球總是大胯疼，不會是股骨頭壞死吧？

醫生，我走路時間長了大胯疼，是怎麼回事？

由於 “股骨頭壞死”這個疾病，醫生警惕，普通大眾也知曉，因此，一旦出現

髖關節（老百姓管它叫胯骨、大胯）疼痛

，都恐懼是“股骨頭壞死”，大部分人都會到醫院檢查。但引起髖關節疼痛的並非只有股骨頭壞死，還有不被人熟知的“

髖關節撞擊綜合徵

”，今天我們就來一起揭開它的神秘面紗吧。

什麼是髖關節撞擊綜合徵？

髖關節撞擊綜合徵也稱股骨髖臼撞擊綜合徵（femoro-acetabular impingement，FAI），由Ganz等於1999年和2003年報道並正式提出，是一組以髖關節解剖結構異常導致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關節慢性疼痛，髖關節活動受限特別是屈曲加內旋受限，如果不加以控制，最終會發展為髖關節骨性關節炎。

醫學上將髖關節撞擊綜合徵分為三類：

01

凸輪型撞擊

多見於

經常運動的年輕男性

，由股骨頭頸部的解剖異常引起，髖關節活動時，股骨頭頸處前上部的骨質異常突起（股骨頭頸之間的凹陷不足，甚至出現槍柄樣畸形）與髖臼緣發生碰撞，引起髖臼前上盂唇的撕裂以及關節軟骨和軟骨下骨的損傷，反覆的撞擊反過來又加重股骨頭頸部的骨質突起。

02

鉗夾型撞擊

多見於

愛好運動的中年女性

，由髖臼解剖異常造成頭和臼之間的不正常接觸引起，髖臼過深、前傾不足是易患因素，以上原因造成髖臼過度覆蓋影響了股骨頭的活動範圍，活動時股骨頭呈環形窄條狀撞擊髖臼的軟骨。

03

混合型

大部分髖關節撞擊均有髖臼和股骨頭頸部的異常，屬於混合型。

髖關節撞擊綜合徵有什麼症狀？

髖關節撞擊綜合徵起病隱匿，無明顯外傷史，好發於

青壯年

人群。主要表現為

腹股溝區(大腿根部)無規律的間歇性疼痛，特別是運動後、久坐站起以及長距離行走之後明顯加重。髖關節屈曲、內收、內旋活動受到限制。

隨著病情的發展，腰背部、骶髂關節、臀部或股骨大粗隆處可能會產生疼痛，髖關節伴有絞鎖（關節屈伸突然受限，像是被卡住而不能活動並伴有明顯疼痛的一種現象）彈響和不穩定感。還可能會出現

"死腿徵"

，即在改變體位（如久坐站立或轉身）時髖關節出現較重的疼痛或絞鎖，但活動片刻後恢復正常。病史較長者還會有關節僵硬、乏力和活動度下降的情況。

髖關節撞擊綜合徵需要做哪些檢查？

當醫生懷疑是髖關節撞擊徵時，一般會透過體格檢查和影像學檢查等來確診。

體格檢查：

01

活動度

髖關節屈曲、內外旋、外展受限。

02

前方撞擊試驗

患者仰臥位，檢查者將髖關節屈曲至90°，同時內收、內旋；或將患髖屈曲至90°，同時外展、外旋。上述動作使股骨頭頸部與髖臼前內側緣接觸，出現髖關節或腹股溝區疼痛或卡壓症狀為陽性。

03

後方撞擊試驗

患者仰臥位，患肢從床緣自由垂下，儘量後伸並外旋髖關節。上述動作使股骨頭頸部與髖臼後外側緣接觸，出現髖關節或腹股溝區疼痛為陽性。

04

“4”字試驗

非特異性，但多為陽性。

影像學檢查：

DR、CT可以發現髖臼及股骨頭形狀的異常，如髖臼過深、髖臼小骨、股骨頭頸部手槍柄畸形、或者前外側突出小，或者凹痕、骨化等。對於髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷，MRI 具有較高的敏感性和特異性，還經常可以見到區域性水腫及關節積液。

注意：

1.很多無症狀者在影像學上也可出現FAI徵象；

2.部分FAI在影像學上可表現完全正常。這正是髖關節撞擊容易誤漏診的重要原因之一。

髖關節撞擊綜合徵如何治療？

01

非手術治療

主要適用於髖關節疼痛對日常生活和工作影響不顯著者，主要措施包括：避免體力勞動、過量運動及長距離行走；避免引起碰撞的髖關節運動方式，如儘量不要過度屈曲髖關節、降低劇烈活動等。

治療可選用非甾體類抗炎藥及軟骨保護類藥物、區域性衝擊波治療等，很多學者認為非手術治療並沒有真正祛除致病的原因，因此只能減輕患者的疼痛，不能從根本上解除關節的繼續退變。儘管這樣，非手術治療仍然應該作為治療的首選，無效者再考慮手術。

02

手術治療

主要適用於難以忍受的髖關節疼痛或絞鎖症狀顯著者。

對於凸輪型撞擊，手術主要包括股骨頭成型術及股骨頸成型術。對於鉗夾型撞擊，手術一般為切除髖臼周圍的增生骨組織，對於撕裂或骨化的髖臼唇行部分切除術。若髖臼解剖學異常，可採取改變髖臼形態至正常結構的手術，如髖臼截骨術。除髖臼截骨術外，其他手術都能夠在髖關節鏡微創下進行。

髖關節鏡手術是髖關節撞擊綜合徵的重要手段，可以刨除增生滑膜、打磨突起的骨質、淸理變性的軟骨、處理甚至縫合修復撕裂的臼唇，從而袪除病因，解除疼痛，恢復功能。

總之，如果出現髖關節疼痛，拍片檢查除外了股骨頭缺血性壞死，應該要想到髖關節撞擊綜合徵的可能，及早到運動醫學與關節鏡外科就診治療，盲目拖延只能加重病情。

宣告：

本文轉載已獲授權，版權歸原作者所有

。

文章僅供參考和學習分享，一切視患者自身情況和以專業醫生診斷治療為準。

作者簡介

米琨，廣西國際壯醫醫院（（廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院）骨關節與運動醫學科主任，主任醫師，教授。

擅長關節損傷與疾病的診治，各種複雜骨折及其併發症的治療，四肢骨關節畸形的矯形，肢體功能重建，皮瓣移植以及現代先進的人工關節手術尤其是關節鏡微創手術，創新了很多手術方法，治療強調功能至上、力爭重返運動。近十年來，全面開展了與國際先進水平接軌的肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關節和肩鎖關節、距下關節、蹠趾關節等小關節的各種關節鏡手術，並在關節鏡下進行系列周圍神經卡壓綜合徵微創鬆解以及肌腱、滑囊病變切除等關節外傷病的處理，關節鏡手術量超過1萬例次，已經幫助160餘家全國各地醫院開展關節鏡等各種高新難的骨科手術，並培養了150餘名關節鏡外科醫生。

現任中華醫學會運動醫療分會下肢運動創傷學組委員、中國醫師協會骨科醫師分會運動醫學工作委員會委員、國際關節鏡-膝關節-骨科運動醫學學會（ISAKOS）中國委員會華南區主任委員、國際矯形與創傷外科學會（SICOT）會員、SICOT中國部運動醫學專業委員會委員、亞太膝關節-膝關節鏡-骨科運動醫學學會（APKASS）中國委員、國家衛健委內鏡與微創醫學全國醫師定期考核專家委員會委員、中國醫藥教育協會肩肘運動醫學專業委員會常委、中國西部運動醫學與關節鏡協作聯盟委員會副會長、泛珠三角區域運動醫學聯盟理事會副會長、中華中醫藥學會運動醫學分會常委、中國醫學救援協會運動傷害分會常務理事兼西部聯盟副理事長及關節運動傷害學組副主任委員、中國中西醫結合學會骨科微創分會委員、中國中西醫結合學會骨傷科分會運動醫學及關節鏡外科委員、中國醫師協會運動醫學醫師分會健康科普專業學組委員、中國研究型醫學院學會關節外科學專業委員會-膝關節部分置換研究學組委員、中國醫師培訓學院骨科專業學院運動醫學學組委員。

曾於2012年獲第2屆廣西優秀醫師獎，2017年獲全國骨科運動醫學最佳講師，2018年獲第三屆中國最具影響力骨科講師，2018、2019年連續兩年躍身全國最具影響力骨科醫師風雲榜前20強，是國內著名的骨科運動醫學與關節鏡外科專家。

醫院地址：廣西南寧市五象新區秋月路8號。

住院病房：廣西國際壯醫醫院住院大樓8樓骨關節與運動醫學科。

病房電話：0771-3376595、3376596。

出診時間：週三全天、週五上午。（節假日期間不出診）

出診地點：廣西國際壯醫醫院門診3樓骨關節與運動醫學科診室。