由上海市醫學會核醫學分會、上海市核學會核醫學與分子影像專委會、上海醫師學會核醫學分會核素治療學組共同主辦的《線上病例討論專欄》第18期於2022年8月8日舉行。

上海核素治療學組的線上病例討論走過了一年的歷程，受到了良好的效果。為進一步提高病例討論的深度和廣度，本期又嘗試了跨學科討論的新方式。本期由上海第六人民院核醫學科陳立波教授主持，上海第十人民醫院核醫學科提供討論病例，並邀請了上海第九人民醫院眼科周慧芳教授針對該病例內容做專題報告，同時邀請相關專家進行討論。新穎的線上病例討論形式吸引了上海核醫學界及全國核醫學同道們的關注。

本期討論，首先由上海第十人民醫院盧改霞醫師分享了《Graves眼病合併甲狀腺乳頭狀癌綜合治療一例》。該病例為罕見病例，病史複雜，患者接受過甲亢的內科藥物治療，GO的激素衝擊療法、免疫治療、眼部放射治療、雲克突眼治療，以及甲狀腺癌的手術、131I治療、重組TSH的應用等。

治療過程涉及到內分泌、核醫學和眼科等多學科的緊密合作。

病例展示後，上海市第九人民醫院眼科周慧芳教授做了《結合CASE的甲狀腺相關眼病診治要點討論》的專題報告，透過分析患者GO的發展程序和治療策略，提出了甲狀腺相關眼病分期、分級的規範性以及綜合序貫治療的重要性，對於核醫學臨床工作具有重要的指導意義。最後，周教授還預告了由核醫學專家參與的《中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南（2022）》即將釋出。

本期的點評專家為上海交大醫學院附屬瑞金醫院張一帆主任和上海第十人民醫院羅瓊主任擔任。羅瓊主任首先對該病例做了進一步的說明和補充，強調了患者在碘-131清甲治療過程中，使用重組TSH（rh-TSH）縮短了高TSH的持續時間，減少了對GO的刺激，並輔以雲克靜脈滴注緩解GO症狀。張一帆主任根據個人經驗提出了GO合併甲癌患者131I治療時把握的臨床指徵。最後陳立波主任也指出，GO的發病機制仍不明確，任何干預都有可能成為GO發生和加重的誘發因素。臨床醫師應在充分評估實際病情的基礎上，結合治療方法的特點做出合理推薦。

本期病例討論聚焦Graves眼病的相關問題，形式新穎、主旨鮮明、討論熱烈，點評精彩，吸引了上海以及全國十餘家醫院核醫學同行近百餘人線上收看，大家感覺受益匪淺，反響良好。相信在學會領導的支援和治療學組的努力下，改版後的“線上病例討論”會越辦越好，成為更多核醫學工作者學習交流的良好平臺。