腰椎弓根投影能減少誤判嗎

人體體表標誌在臨床疾病的檢查和治療中應用十分廣泛，精準的體表定位，可以幫助高效診斷和治療疾病。

是從業人員應具備的基本技能，對於診療至關重要，但要完全掌握十分困難。

腰椎的特徵和功能

在最初的幼兒發育時期胚胎的脊柱曲線的兩個部分發生變化，腰椎代表其中一部分。脊柱的運動部分（頸椎及腰椎）變得前凸，胸段及骶段的脊柱保持原有的後凸，而且頸椎及腰椎擁有深部椎前肌肉（比如腰大肌）。

支援體重

從動力學來看，腰椎支撐著上身、頭及手臂的重量。

當直立體位時，大約60%的體重是從腰椎傳遞到骶1終板。腰椎在骨質、膠原蛋白及纖維軟骨中有著更寬大及更牢固的組織結構（結構穩定/力鎖合狀態）以適應這種負荷。

上身的空間連線

脊柱的前凸部分對於他們所支援的身體部分提供空間定向，腰椎承載、支撐及使上身轉動，頸椎支撐及連線頭部及其周圍。

站立及搬物時穩定性的重要性

椎間盤、韌帶和肌肉是維持脊柱穩定的重要因素，這一點是透過相互間的壓力和張力帶來實現的。骶棘肌在直立位時啟用程度不高，在身體重心前移時會明顯啟用，比如在以下情況下：

上身前傾。

頸椎前屈。

上肢舉起。

重要的是組織提供了力鎖合穩定鏈中的活動部分以完成相應的可控制運動。出於這個原因，人體運動學這樣內容：“固定是運動的前提條件。”

在多節段關節，如脊柱，穩定的維持是靠降低各個節段一定範圍的活動來實現的，繼而使得整個系統能夠協調地運動。

軀幹的伸肌在前屈大約60度時活動性開始下降，出現這種現象的主要原因是韌帶結構扮演了減緩運動的角色，而胸腰筋膜通常是最重要的韌帶結構。

軀幹的運動

腰椎是軀幹在矢狀面屈曲的主要結構。自然狀態下軀幹向前和向後彎曲時，腰椎的變化是由直立到前凸，因此形成了站立位時腰椎前凸的形態。

腰椎在解剖結構上就是為屈曲做準備的，所以與觸診時發現的正確屈曲運動和前凸變直是不相關的。

一些特定的解剖可以幫助腰椎在矢狀面上運動，其中包括：

腰5以上腰椎關節的連線使得腰椎在矢狀面的後伸運動變為可能。

厚的椎間盤保證了腰椎完成更多傾斜活動的可能。

黃韌帶、棘間韌帶和胸腰筋膜都可減慢運動和緩衝壓力負荷。

側方格外強大的固有肌肉（髂肋肌、最長肌）。

運動功能的來源

根據相關報道，步行的推動力起自腰椎，依賴於可旋轉肌肉（多裂肌及外斜肌）的移動及活動度，下肢只是跟隨和強化上述運動。

從進化學的例子（魚及兩棲動物）可知，腰椎側屈對運動是多麼重要。

在人類，腰椎的側方彎曲結合旋轉使運動的觸發點轉移到骨盆及腿，據此腰椎的前凸和一定的步行速度是很重要的。

當步態變慢，腿部的推動力和能耗會升高，這些需要很大的力量。

穩定和活動椎體間的連線

腰椎及骶骨之間的連線在解剖學及病理上為不穩定的區域，在該區域可以發現很多椎體解剖學的變異（半骶化）及很多病理學的改變。

這些不同的特徵可能是因為特定的生物力學負荷，以及腰椎作為自由活動的椎體和相對穩定的骨盆，特別是骶部的連線作用。

這個區域被不同的解剖結構支援：

L5~S1關節突關節連線

強壯的加固韌帶和從屬發育的韌帶（前縱韌帶、髂腰韌帶）。

具有不同膠原層面及肌肉動態穩定性的胸腰筋膜。

腰椎觸診

定位投影

當治療師想要快速定位胸腰結合部時，只有一些參考點的水平需要相對的定位。

髂後上棘和髂嵴之間的連線

腰-盆-髖起源於定位首選最快的方法是定位髂嵴。

可以在患者兩邊同時進行，檢查者雙手均合攏，拇指外展。雙手置於患者腰部兩側，施加中等強度的壓力，移向正中，直到感到明顯的阻力，然後停止。

取該體位時，檢查者的手可以推向不同方向：

朝向內側——阻力柔軟由彈性：壓力作用於背闊肌、腰方肌、豎脊肌。這大約是L3/L4棘突的位置。

朝向上方——堅實的抵抗力：由下往上觸控可到達第12或11肋。

朝向下方——堅實的抵抗力：由上往下壓力作用在髂嵴=骨盆的上界。

這樣可以定位髂嵴，從上而下應用垂直觸診。髂嵴的最高點在面板上被標記出來確定觸診的結果。

兩個標記的點被連線起來，連線的線和身體中線的交點就可以定位椎間隙，和髂嵴連線中點相交的區域在X線上是L4和L5之間。

下一步就是定位髂後上棘，在面板上最下邊界（下緣）標記出來，這條線總是經過S2棘突上。

腰骶交界區

右側髂嵴和左側髂後上棘連線，將左側髂嵴和右側髂後上棘連線，對於多數病例，這兩條線的交點指示L5棘突的位置。

區域性骨性觸診

目標是正確定位腰椎棘突。透過以下步驟實現：

低位起自S2棘突。

定位其餘腰椎棘突。

高位起自T11棘突。

可從T10/T11至L5/S1定位腰椎功能節段的所有棘突。

從低位起自S2棘突觸診

從低位起定位腰椎棘突是最常用可靠的方法，尤其對於L5和L4，觸診的可靠性決定於髂後上棘和S2棘突的定位準確性。

步驟1

定位雙側髂後上棘下緣，這兩點的連線指示出S2的位置，這個基本棘突的觸診通常可感知其明顯凸起。

步驟2

用指腹向上滑動大約1釐米，探尋一處小圓形凸起。該處代表S1的棘突部位。

透過這樣做，手指在一個斜坡處向前下方移動。在S1處有較多的變異；可能性較大。

S1可能與S2大小相似，它可能是小小的凸起，或者完全缺如。

步驟3

L5棘突位於S1上方大約1橫指（患者的示指）。可透過指腹在骶骨斜坡上方滑動直到指尖觸及一個明顯的硬物來感知其下緣。L5下緣通常被感覺為L5~S1棘間隙的上方一個臺階。

其他腰椎棘突的定位

基於L5棘突的位置，其他腰椎棘突就能夠儘可能準確地定位。

治療師能夠透過以下方法明確各個腰椎棘突的準確定位：

檢查它的形狀和大小。

利用運動來確認位置。

L1~L4棘突較寬，它們後表面有齒狀凸起並且形狀不規則，使它們呈起伏的波狀外觀。

棘突所形成的起伏可位於其側面及背面，類似於棘間隙。為了準確定位棘間隙，治療師沿著棘突側面觸控直到觸及明顯的間隙。

由於棘上韌帶是堅實、纖維變性的且可能受到牽張，觸控棘上韌帶的可靠性較低，不利於治療師找到預期的間隙。

步驟1

用一條短線標記L5下緣，治療師向上觸控其側面，L4和L5棘突間隙可在其上方几毫米處觸及。

為測量清楚，測量時一個手指保持在L5下緣。

如果治療師未能找到L4下緣，就可以從L5再次觸診。

步驟2

使用同樣的觸診定位L3棘突：一個手指保持在L4/L5的上方，進而尋找鄰近其近端的棘間隙。

所有其他的棘突都能利用這個方法尋找。

步驟3

為確認棘間隙位置是否正確，治療師推動腰椎節段，用手指感覺節段的移位。當上位棘突移動下位棘突保持不動，說明棘間隙定位準確。這是透過一個手指指腹放於棘間隙的背側上方來感覺，L3/L4棘間隙的確認方法。

在治療師所假定的棘間隙的近端L4棘突的位置上，用魚際在前後方向上往復用力。另一個手指指腹能夠感覺上位棘突在棘間隙中上、下移動。