對肺栓塞、心包積液、主動脈夾層，聞之色變？

這三種病共同的可怕特點是：

致命的急症；

病程進展迅速，稍不注意病人會死亡；

容易漏診誤診，可能造成醫患糾紛；

但把它們總結在一起，是因為它們都可以透過便捷的胸部 X 線片，做出初步判斷。影像大神教你 4 步秒殺這三種疾病。

一、秒殺前，你要知道正常的胸部 X 線片表現

圖片來源：丁香公開課-黃雲海-手把手教你讀懂胸部 X 線

兩側肺野透亮度正常，肺紋理清晰，肺內未見明顯病變，兩側肺門未見異常；

縱膈居中無增寬，心影大小形態未見明常；

兩側膈面光滑，雙側肋膈角銳利，胸膜未見增厚；

胸廓對稱，胸廓各骨未見異常。

二、秒殺肺栓塞

2。1 秒殺前，你要先知道正常的胸部平片肺血管表現

圖片來源：丁香公開課-黃雲海-手把手教你讀懂胸部 X 線

肺門的解剖結構：

右肺門：上部：右上葉靜脈的下後幹； 下部：右下肺動脈，兩者形成鈍角（肺門角）。

左肺門：左肺動脈及上肺靜脈分支構成，左肺動脈弓形成半圓形影 較右側高 1~2cm。

辨別血管：

血管分支可形成分枝狀密影、類圓形或點狀密影

支氣管分支可形成分枝狀透亮影、類圓形透亮影

Tips：辨認血管斷面：密度均勻，有光滑邊緣，可找到相延續的肺紋理，常有支氣管斷面透亮影相鄰 。

2。2 肺栓塞時，胸部平片表現

肺栓塞患者胸片特點

（數字對應上圖）：

患側膈肌上抬，呼吸運動減弱

患側少量胸水

楔形陰影

患側肺部血管減少

對側多血

右心增大

SCV 及奇靜脈增粗

有球形陰影

肺不張

病例如下：

Tips：若胸片懷疑肺栓塞，應做 CTA 確診。

三、秒殺心包積液

3。1 秒殺前，你要先知道正常的心臟平片表現

正位片：

1。上腔靜脈 2。右心房 3。 主動脈弓 4。 主肺動脈 5。左心耳

側位片：

1。氣管 2。右心室 3。左心室 4。左心房 5。右肺動脈

3。2 心包積液時，胸部平片心臟表現

心影向兩側增大，“燒瓶形”或“球形”

各心弓界限丌清；心膈角變銳

主動脈影短縮，臥位時上縱隔影增寬

部分可有上腔靜脈影增寬

肺紋理正常或為大心臟所遮蓋而減少

典型徵象： 巨大的心臟不清晰的肺紋理不相稱

病例如下：

四、秒殺主動脈夾層

4。1 秒殺前，你要先知道正常的主動脈平片表現

認清主動脈線，有助於認識主動脈夾層的胸片表現。

4。2 主動脈夾層時，胸部平片心臟表現

主動脈瘤樣增粗

主動脈夾層可見內膜鈣化帶內移

Tips：平片不能確診，需要做 CTA 確診。

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