隨著人們生活水平日益提高，

對於健康問題越來越重視。

楊浦區融媒體中心聯合

楊浦區衛生健康委員會

推出《百姓健康》欄目，

我們邀請轄區內各大醫院的專家

為大家解讀介紹

日常生活中常見的疾病和健康問題。

本期邀請到的是

楊浦區中醫醫院

老年醫學科主任 陳子潔

和大家聊一聊老年綜合徵的話題

楊浦區中醫醫院

老年醫學科主任 陳子潔

隨著慢慢變老，老年人身上可能會有幾種慢性疾病共存，還可能還會出現各種不舒服的症狀，由多種因素造成並影響到多個系統，最終對生活質量造成很大影響。

今天，楊浦區中醫醫院老年醫學科主任陳子潔就和我們聊一聊老年綜合徵相關話題。

什麼是老年綜合徵？

隨著增齡老化，老年人身上可能會有幾種慢性疾病共存，比如高血壓、糖尿病、冠心病等，可能還會有各種不舒服的一些症狀，比如關節痛、睡覺不好、腳沒力氣等。前者我們稱之為“多病共存”，後者我們稱之為“老年綜合徵”。這些看似很複雜的病症，恰恰是老年人群的患病特點，在處理上需要全面評估、綜合考慮，這也正是老年醫學與傳統專科診治的區別之處。

我們常常發現很多老年問題，往往是由多種原因引起，不限於某個專科，但對生活質量有很大的影響，比如骨骼肌減少症、跌倒、營養不良等，老年綜合徵不同於單純的慢性疾病，由多種因素造成並影響到多個系統，對老年人的生活質量和功能狀態的維持有很大影響的病症，我們稱為“老年綜合徵”。

常見的老年綜合徵有哪些？

這些症狀其實在老年人群中非常的普遍，甚至在不同的老人身上有不同的疊加，但是也常容易被忽視，或者不受重視。最常見的老年綜合徵有：衰弱，跌倒，多重用藥，營養不良，尿失禁，便秘，睡眠障礙，譫妄，焦慮和抑鬱，慢性疼痛等。

不難發現這些問題首先包括了老年人的“吃、喝、拉、撒”，代表一個老人最基本的日常起居狀態。其次包括了老年人的軀體活動能力，代表一個老人的生活功能狀態。再有包括了老年人的精神心理狀態，代表了一個老人的社會功能和生存質量。可見，幫助老年人解決這些問題，維持他們的生活質量和功能狀態非常重要。

日常生活中出現哪些情況，應該警惕是否患上了老年綜合徵？

有些老年綜合徵來自於老年人的主觀感受，他們可以自己發現，比如慢性疼痛、失眠、便秘，這些我們通常進一步評價嚴重程度來制定干預的方案。有些老年綜合徵是比較隱匿難以直接感受到的，比較衰弱、肌少、營養不良等，這些就需要進行專業的評估來判別。

這就需要給大家介紹老年醫學科的核心技術之一——老年綜合評估（cga）。老年綜合評估是指採用多學科方法評估老年人的軀體健康、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，並制定和啟動以保護老年人健康和功能狀態為目標的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。經過70多年的發展，各種評估量表不斷被修訂，如今，老年綜合評估已在醫院、診所及養老機構等得到廣泛的應用，現在成為老年病學中不可缺少的工具。

老年綜合評估有哪些特點和優勢？

老年綜合評估有以下幾個特點：1、多維度評估；2、能及早發現潛在的功能缺陷；3、明確患者醫療和護理需求 ；4、合理進行慢病管理；5、監測和預測患者臨床結局 。

當然，這些優勢不是適用於所有老人。研究表明，有三類人群是不能從cga獲益，分別是健康老人、全失能失智和腫瘤終末期老人，但能從中獲益的人群基數還是非常龐大的。

這裡面會涉及到一些專業評估量表的使用，一般一個完整的cga需要耗時一個多小時，因此很難普及推廣。對此在這個方面楊中醫也做了一些研究工作，比如陳子潔在2016年有一個市級課題，就是研究怎麼把這些複雜的量表簡化成初篩的量表應用於基層醫療機構去發現社群老人的功能缺損。2019年楊中醫又透過一個市級課題，透過電子化資料平臺去運用初篩評估，並把初篩得到的陽性結果專案，透過自評量表和他評量表進行分類，進一步評估，應用於養老機構去發現機構老人的功能缺損。

老年綜合徵有什麼干預的方法？

當我們發現老人所存在的跌倒風險主要源於下肢肌力下降，那可以透過下肢肌群的鍛鍊；如果伴有平衡功能的減退，那我們可以指導他們在安全的環境下進行簡單的平衡功能鍛鍊，或者康復鍛鍊；如果伴有肌少症，那麼我們還要在鍛鍊的基礎上配合營養結構的調整，在提高肌肉力量的同時增加肌肉的質量。

所以可以看出，衰弱——營養不良——肌少——跌倒，這些看似相對獨立的老年綜合徵，其實又有這千絲萬縷互為因果的關係，他們既可以是多米諾骨牌，也可以產生蝴蝶效應。

如果有些老人是由於衰弱引起的認識功能減退，那麼在及時有效改善老人的衰弱狀態後，他的認知功能障礙是可以逆轉恢復的，這種我們稱之為“認知衰弱”，有別於ad和其他型別的痴呆。

中醫在處理老年綜合徵問題上有什麼特色或優勢嗎？

首先，在診療模式上，老年醫學科通常會以mdt，也就是多學科協作的模式來進行干預，包括醫療、營養、康復、心理等跨學科團隊合作來實現，可以說體現的是一個“整體觀念”與“個體化干預”相結合的模式，這種醫療模式正好與我們中醫的“整體觀”和“辨證施治”的診療方式完美契合。老年綜合徵其實很多老年人都是疊加出現的，我們必須要有化繁為簡的手段和方式去處理，中醫對於再多的症狀，都會透過整體觀念和辨證論治的方法去綜合分析，透過調整老人的陰陽氣血平衡，來整體改善這些症狀問題，老年人的醫療問題要儘量用減法去處理，而不是加法，中醫就是很好的入手點。

其次，在技術方法上，中醫有著非常豐富的干預手段，而且簡便驗廉，除了我們熟悉的喝中藥，我們還有推拿、針灸、功法、穴位按摩等方法。針對養老機構老年人的便秘問題，楊中醫研發了一箇中醫藥技術服務包，裡面包括的便秘的程度評估、危險因素的篩查，健康生活方式的指導（包括藥膳茶飲），還有自我干預方案，包括簡易穴位的按摩，摩腹操等，老年人可以自己學習鍛鍊。還有他助干預方案，就是透過家屬或者護理員協助的，包括臍敷藥丸，耳穴刺激，足底按摩等。

醫生會根據患者的程度和階段，來實施不同的措施，很多患者在中醫的調理過程中，逐漸建立健康的排便習慣，建立腦-腸軸之間的有效反饋，慢慢恢復自主排便功能，胃口也好了，心情也舒暢了，睡眠也改善了。

莫道桑榆晚，為霞尚滿天。

中醫講求“少火生氣”，

逆轉可逆轉的老年綜合徵，

提高可提高的生存質量，

老年醫學依舊任重道遠。

文字：葛曉玲

影片：宋霄霄 金毅萍

編輯：奚宇軒

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上觀號作者：上海楊浦