小便起小泡泡是怎麼回事

腎臟科門診常常見到患者因小便起泡，感到憂心而前來就診，事實上，很多原因都可能導致尿液裡有泡泡，不見得一定是腎臟的問題，但泡泡尿的確可能是身體異常的警訊之一，千萬別等閒視之！

58 歲的老張平時沒有高血壓、糖尿病等慢性病史，但近2、3個月如廁時卻發現尿液出現了許多小泡泡，在朋友建議下，老張自行到中藥店抓了一些草藥服用。不過吃了一陣子，不僅泡泡尿沒改善，反而雙腳還嚴重水腫，老張這才趕緊上醫院報到。

抽血、驗尿後，醫師發現老張的血脂、血清白蛋白、以及蛋白尿等數值都明顯異常，經一系列的檢查與進一步做腎臟切片，才確診是原發性腎病症候群。所幸經口服類固醇1年半，病情控制得宜，不僅許多數值逐漸恢復正常，尿液也不再起泡泡了。

泡泡尿形成的原因很多，衝力是成因之一，如男生站著尿尿，解尿時產生的衝力較大，會比女性坐著如廁容易在尿液中出現泡泡，或解尿時，尿液衝激到馬桶的力道大，也會因此形成泡沫。但這些泡泡較大，短時間就會消失。

另一方面，泡泡尿也與尿液的表面張力改變有關。尿液中的有機溶質主要成分是尿素，當尿素濃度高，會進而改變尿液的表面張力而形成泡泡，例如人經過一夜休息，尿液濃縮後，小便濃度高，早晨的第一泡尿就容易起泡，所以泡泡尿不盡然是腎臟出了問題。

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又比如飲食若常大魚大肉，吃下較多的蛋白質，蛋白質會在體內產生過多的尿素與磷酸從尿液排出，改變尿液的表面張力，就容易產生泡泡尿。

泡泡尿須注意是否為蛋白尿

泡泡尿最需要擔心的就是「蛋白尿」。一般正常健康的人，每天尿液會含有50毫克到200毫克的蛋白質，但當腎臟出問題，腎臟的腎絲球基底膜出現病變，蛋白質等原本應該被攔住的大分子物質，現在卻攔不住，漏到尿液中排出，就稱為蛋白尿。

尿液試紙檢查是臨床上最常使用判定是否有明顯蛋白尿的方法，把試紙放入尿杯中，看試紙顏色變化來判定，檢查結果以＋/－來表示，即陽性或陰性，而檢查報告的「＋」字越多，代表蛋白尿越嚴重。

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蛋白尿成因多 病理性需注意

蛋白尿的成因很多，有以下可能：

一、暫時性蛋白尿：

懷孕或劇烈運動、發燒、脫水等身體新陳代謝突然變快的情況下，都可能會出現暫時性的蛋白尿，不過，當這些因素消失後，通常蛋白尿也會消失。

二、姿勢性蛋白尿：

有些正常的年輕人或是腎臟疾病恢復期的病人，活動或站立時，也會出現蛋白尿，但平躺測量時，蛋白尿就會消失，這種姿勢性的蛋白尿通常會自然痊癒，也不會有腎功能的衰退。

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三、病理性蛋白尿：

蛋白尿最需要關注的是病理性問題。病理性蛋白尿可能是腎臟本身病變引發，這種原發性的腎病變，如微小腎病變或區域性性腎絲球硬化症等各種腎臟疾病，必要時需透過血液檢查或腎臟切片確診。

除此之外，身體其他疾病如高血壓、糖尿病、紅斑性狼瘡、多發性骨髓瘤、肝炎或

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等身體免疫或感染疾病，或使用非類固醇消炎止痛藥等藥物的患者都可能引發腎臟病變，產生持續性的蛋白尿。

蛋白尿檢查可能呈現假陽性或假陰性

當檢查出蛋白尿時，無需太慌張，有時可能是假陽性，例如很多民眾健康檢查時，常被要求檢查前要空腹，很多人往往從午夜開始就滴水不沾，尿液經過濃縮，尿液中的蛋白質濃度增加，此時可能會呈現假陽性；但也別掉以輕心，應進一步複檢確認。

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另一方面，蛋白尿檢查也可能呈現假陰性，例如糖尿病或心血管疾病患者的早期腎病變，因為流失的蛋白質可能每天僅30到300毫克，這樣微量流失的蛋白質，試紙不見得能偵測出來，所以針對高危險人群，臨床會進一步進行微量白蛋白尿或尿液總蛋白量檢查，以偵測到早期的腎病變。

此外，試紙主要偵測帶負電荷的蛋白質，如有多發性骨髓瘤等疾病造成尿液中出現帶正電的蛋白質，試紙也可能偵測不出來。

腎臟是身體重要的代謝器官之一，平時要保護腎臟，別忘控制好血壓、血糖、蛋白尿、血脂肪、尿酸，保持理想體重、不要吸菸、避免過於勞累，更要避免食用來路不明的藥物。

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警訊：小便泡沫細緻、時間久仍不消散

小便有泡泡並不一定代表腎臟問題，若尿液中的泡泡較大，10幾秒泡沫就散去，通常這樣的泡泡尿以暫時性成因居多；但若小便泡沫型態以細緻的泡泡居多，馬桶故意不沖水，過1、2小時後泡沫仍無法消散開來，此時就要提高警覺，最好至腎臟科門診進行檢查。

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