吸菸的人更容易的冠心病嗎？

每次到醫院裡來看病，心內科的醫生經常會跟病人說：

要戒菸、要戒菸！

眾所周知吸菸有害健康，國外香菸盒子上經常會印一些發黑惡變的肺來勸人戒菸，大家都知道吸菸容易得肺癌。那麼心內科醫師為什麼也要勸人戒菸呢？

因為吸菸對身體帶來的危害確實很多，不僅僅是經常宣傳中看到的肺癌，實際上可以傷到多種內臟，其中就包括了心臟。

“吸菸作為冠心病的重要危險因素，其與心血管疾病關係的研究由來已久。早在1889就有一個醫師觀察到吸菸與冠狀動脈痙攣及硬化有關。自從上個世紀50年代以來不斷研究發現，吸菸是急性心肌梗塞的主要危險因素。吸菸以後得冠心病的危險性比不吸菸的人要高上1。5倍-3倍以上。被動吸菸雖然吸入的成分較少，但也增加冠心病風險。

菸草對於心血管系統的影響是長期持續的緩慢損害，可以透過多種途徑促進冠心病的發生、發展。菸草的有害物質包括吸菸時吸入的一氧化碳和尼古丁。經常有菸民認為用了過濾嘴，就濾掉了大部分菸草燃燒時的有害成分，用電子煙的菸民也認為電子煙燃燒時有害成分減少，會減少吸菸對健康的損傷，但這兩種吸菸方式都未能減少人體對尼古丁和一氧化碳的吸入和影響。

01

一氧化碳

一氧化碳中毒，大家應該都熟悉。一氧化碳進入人體後會非常積極地和血液中的血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，阻滯血紅蛋白和氧氣結合，無法往全身各個臟器輸送氧氣了，因此人會因為一氧化碳中毒而缺氧。吸菸時雖然吸入的一氧化碳成分少很多，但也會長期、慢性地影響血紅蛋白運輸氧氣功能，就像在高原一樣長期處於缺氧的狀態，會導致心臟這樣的臟器受到慢性損傷。

02

尼古丁

尼古丁是吸菸提神的主要功臣，它是一種擬交感神經的藥物，可透過激動交感神經，促使神經元在區域性釋放興奮性的物質，雖然增加了心肌收縮力，心率加快，但也增加心肌的耗氧量，就好比讓汽車發動機長時間高功率輸出會增加耗油量。尼古丁興奮功能也會使血管收縮、血壓升高，出現冠狀動脈痙攣，而長期的高血壓也會帶來血管的慢性損傷和冠心病。

03

冠狀動脈痙攣

吸菸引起的冠狀動脈痙攣意味著向心肌供血的血管突然縮窄了甚至直接閉上了，雖然這種痙攣就像普通肌肉抽筋一樣是陣發性的，痙攣的血管會恢復到原來的樣子，但是這段時間的心肌缺血、斷流會引起心絞痛發作甚至是心肌梗死，病人會有胸痛、胸悶甚至瀕死感，嚴重的甚至會有生命危險。

04

血脂異常

吸菸的人也更容易產生動脈粥樣硬化斑塊，因為吸菸會影響到血脂的代謝，使血壓中的“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇升高，促使血管內粥樣硬化斑塊形成。

05

血栓容易形成

此外，吸菸也能影響到血小板的功能，導致血栓更容易形成。長期吸菸可以促使血小板較正常人更為活躍和激進，凝血功能也發生改變，各種成分更容易被髮動起來聚集在一起形成血栓，而原本就因為有斑塊而狹窄的病變血管段仍容易長出血栓或被血栓卡住。

透過以上幾個方面，就能看到吸菸對心臟帶來的影響太大了。無怪乎在胸痛中心接診的急性心梗病人裡，發病早的病人多數有吸菸史，還是煙癮很大的那種。治療後又發生胸痛來的，複查心臟的冠脈病變又有進展的，一問也是沒有戒菸的。

所以為了心臟的健康，還是要努力戒菸呀！

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（供稿：心血管內科 周沂）

上觀號作者：上海市同仁醫院