上午9點，救護車送來一位突發劇烈胸痛的老大哥。

這位患者才40歲，1年前剛因為心絞痛植入了1枚心臟支架，手術後一直服用阿司匹林和氯吡格雷來保護支架。但是，由於患者常年胃病，

自己長期購買奧美拉唑聯合服用

。

這天一早，患者剛吃完早飯，便覺得胸口疼痛難忍，滿頭大汗，比以前心絞痛的症狀還要劇烈，害怕心臟病又犯了，趕緊撥打120來到醫院。

心電圖顯示廣泛心肌缺血壞死，醫生考慮

急性心肌梗死

！立即將患者送入

手術室

行心臟造影，

結果顯示：1年前的支架內長滿血栓，堵塞了血管！

醫生

立即

行血栓抽吸，抽出了長約近1釐米的血栓！抽血化驗也提示：血小板抑制率明顯減低。

手術後患者症狀明顯緩解，家屬雖然鬆了一口氣，但卻十分不解：為什麼心臟支架剛放了1年就堵了？我們每天吃那麼多藥有什麼用？

支架這麼快就堵了，原因就恰恰出在吃藥上。因為心臟病患者有些藥不能一起吃：

一、氯吡格雷和奧美拉唑

冠心病支架術後的患者需要長期服用氯吡格雷等抗血小板藥物來保護支架通暢。不少患者害怕這些藥物“傷胃”，便一同服用拉唑類抑酸藥來保護胃口，其中奧美拉唑最為常見。

但是，

奧美拉唑恰恰是支架發生堵塞的重要隱患！

因為氯吡格雷在肝酶（

CYP2C19

）的轉化下才具備抗血栓、保護支架的作用，而奧美拉唑

卻抑制這種肝酶，使氯吡格雷藥效大打折扣，無法有效抑制血小板，增加血栓堵塞的風險。資料顯示，奧美拉唑抑制血小板聚集的作用可下降21%！

如果確實需要服用抑酸藥，我們可以選擇艾普拉唑、雷貝拉唑等其他種類。

二、沙坦和普利類降壓藥

心臟病患者血壓高往往比較頑固，常常需要兩種降壓藥聯合服用。而普利和沙坦又是最常見的降壓藥，不少患者便將它們一起吃。

但是，這卻大大增加了服藥的危險性。因為普利類（ACEI）以及沙坦類（ARB）降壓藥雖然名字不同，但

降壓機制相似，都作用於腎

素-血管緊張素系統，

聯合應用會明顯增加不良反應，比如高鉀血癥、咳嗽、低血壓、暈厥，甚至造成腎小球灌注不足，引起腎功能衰竭。

所以，我們二選其一即可，如果血壓降不下來，可以聯合地平類（CCB）等其他降壓藥。

三、阿司匹林和止疼藥

常見的止疼藥多屬於

非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、撲熱息痛等，而心臟病患者吃的阿司匹林也屬於此類藥物。

這些非甾體抗炎藥會對胃口產生反酸、燒心、噁心，甚至消化道出血、穿孔等不良反應。

有的心臟病患者服用阿司匹林期間，因為風溼、骨科等疾病的疼痛也長期口服止疼藥，臨床上常常能見到因此出現消化道出血、甚至危及生命的情況。

因此，如果出現各種疼痛，要儘早明確病因進行治療，不可只吃止疼藥“消極了事”。

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