消痛風石吃什麼藥

診斷痛風石，金標準是針吸活檢發現尿酸鹽結晶；超聲檢查可以發現骨質侵蝕，以及尿酸鹽在關節軟骨的沉積呈現出“雙軌徵”；X線檢查可以發現骨骼或關節附近的痛風石可以出現特徵性的“穿鑿樣”骨侵蝕……具體如何判斷，實驗室檢查和影像學檢查都可以做出判斷。

有的患者卻只需要肉眼就能看出有痛風石。比如前兩天來的梁先生，在我面前亮出他的雙手，問我這是不是痛風急性發作後的腫痛？我看了看，問他：“你這腫了多久了？”他告訴我：“五年多了。”我便對他說：“哪有急性痛風腫痛會持續這麼久的時間呢？你這就是痛風石。”

梁先生雙手多手指關節、手背等處出現痛風石

17年的一個夜晚，梁先生剛睡著，右腳第一蹠趾關節便出現劇烈疼痛，如針刺一般，讓他整夜難以入眠。起初他以為只是磕碰出來的疼痛，誰知道兩個月後，腳又一次疼了起來，他去診所看病，才知道自己患上了痛風。這十多年也吃過不少藥，可痛風還是不見好。

直到五年前梁先生的雙手莫名其妙長出一些疙瘩，疼痛的次數又加劇，吃藥也止不住疼，這才引起他的重視。他在今日頭條上看到我寫的關於痛風石的文章，也曾懷疑自己就是長的皮下痛風石，自己的痛風已經進入慢性痛風性關節炎期，但就是不敢確認，這才找到我。

手部痛風石可能導致骨骼被侵蝕以及滑膜炎

痛風光吃止痛藥？難怪會長出痛風石

痛風是嘌呤代謝紊亂引起的尿酸生成過多和（或）排洩減少，血尿酸濃度持續＞420μmol/L，導致尿酸鹽結晶沉積於關節、軟骨、滑膜、骨骼、皮下以及關節周圍軟組織的代謝性、晶體性、風溼免疫性疾病。

急性痛風性關節炎是尿酸鈉鹽在關節及關節周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎症反應，急性痛風性關節炎典型的臨床表現是：起病急驟，多數患者發病前無先兆症狀，常由關節區域性受累、受傷、受寒、暴飲暴食、應激、壓力、情緒波動、服用某些藥物等誘因引起，典型臨床表現為下肢單關節紅腫、熱痛，一般在24小時內疼痛達到最高峰，7~10天內會自行緩解。

急性痛風性關節炎發作的治療，首先應臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重和出現關節損傷；其次應該立即到醫院就診，在起病後24小時之內開始治療。痛風急性期的治療通常是消炎鎮痛治療，常用治療藥物包括秋水仙鹼、非甾體抗炎藥、糖皮質激素以及生物製劑等緩解症狀。

痛風急性發作常用的消炎鎮痛藥物

秋水仙鹼：主要與中性粒細胞微管蛋白亞單位結合，抑制中性粒細胞的趨化、黏附和對尿酸結晶的吞噬作用。目前推薦小劑量用藥，即首劑1。0mg，1小時後在用0。5mg，12小時後在用0。5mg，每日不超過2mg，直到急性症狀完全緩解。但是骨髓功能低下、肝腎功能不全、孕婦、哺乳期婦女、eGFR＜10ml/min及透析者禁用。

不同指南對於秋水仙鹼的用法指導

非甾體抗炎鎮痛藥（NSAIDs）：主要抑制環氧化酶活性抑制前列腺素的合成，從而阻斷炎症反應的過程，發揮解熱、鎮痛、抗炎作用。非甾體抗炎藥目前有100餘種，根據抑制程度不同分為高選擇性抑制藥、一定選擇性抑制藥和非選擇性抑制藥。目前非甾體抗炎藥治療強調足量、足療程，通常需要數天至2周時間。心力衰竭、缺血性心臟病、肝腎功能不全、外周血管疾病、既往有消化道潰瘍、出血和穿孔的患者應用時需要提高警惕。

常用非甾體抗炎藥的適應證

糖皮質激素：主要抑制白細胞的趨化、黏附和吞噬，抑制前炎性因子和炎性因子的釋放，抑制血管滲出，可以短暫對於急性痛風性關節炎止痛，但停藥後容易出現反彈。所以一般在對於秋水仙鹼和非甾體抗炎藥無效或有禁忌症或過敏時才選擇糖皮質激素。通常糖皮質激素區域性用藥優於全身用藥，中長效激素區域性應用優於短效激素，而且不建議長期使用。

常用糖皮質激素的用藥劑量

生物製劑：主要包括阿那白滯素、利那西普和卡那單抗，對於治療急性痛風，尤其是傳統治療效果差或存在禁忌證者有效，目前而言還沒有痛風適應證。

梁先生知道自己患上痛風后，起初並沒有引起重視，而是去了診所用藥。據他自己回憶，當時多是服用的秋水仙鹼止痛；後來隨著病情發展痛風發作頻繁，他聽人說激素藥可以治療痛風，又加入了氫化可的松。儘管痛風的急性發作頻率增多，也沒有引起梁先生的重視，他總是認為痛風就是急性期止痛就好，這一治，就是十多年。

現在我們知道，糖皮質激素的反覆使用，可以增加痛風石的發病機會。如果治療痛風不規範，如痛風發作即使用糖皮質激素消炎鎮痛，關節炎緩解後不進行降尿酸治療，病情會越來越嚴重。此外，血尿酸超標但未發作過痛風的高尿酸血癥者，有一大部分亦應就醫治療，因為36%無症狀的高尿酸血癥者在營銷學檢查下下可見關節內痛風石形成。

痛風急性期的用藥選擇與作用機制

不疼時不管不顧？小心痛風併發症

梁先生將急性發作期的一種使用藥物，當成了常規藥物來使用，給他現在雙手痛風石的情況，埋下了很大的隱患。

痛風吃止痛藥，行不行呢？止痛藥在治療痛風急性發作的時候，是一種藥物的選擇。我們很多患者其實都會覺得，我得了一個病之後，希望吃一個藥之後，就會藥到病除。也有一些基層醫生，由於沒有掌握足夠的包括痛風在內的風溼免疫科相關知識，對於痛風等關節炎的治療不規範，只知道急性期止痛，沒有告訴患者間歇期規範降尿酸，這也導致痛風發作越來越頻繁、越來越嚴重。

急性期止痛，間歇期不降尿酸其實痛風依然會再次發作

痛風雖然急性發作時起病急驟，但仍然屬於慢性疾病，而且是需要長期管理的慢性疾病。像梁先生這樣，吃了止痛藥後不疼了，就覺得痛風已經治療了，這是不可取的一種治療方式。

像梁先生這樣，痛時用藥，不痛時不管不顧，劉醫生遇到不少這樣的病人。痛風的危害不僅是急性關節炎反覆發作，其實主要還是高尿酸血癥長期血尿酸居高不下的危害，當尿酸長期高於正常水平，尿酸鹽析出，析出的尿酸鹽結晶不僅沉積在關節和骨骼，還會沉積在腎臟、血管壁等處，造成其他的疾病。和尿酸有密切關係的疾病有如下這些：

痛風及高尿酸血癥相關併發症

痛風石：痛風發作之後如果對血尿酸不加以控制，任其長時間發展，尿酸鹽結晶就會在身體很多部位形成皮下結節，這就是痛風石。痛風石容易發生在體溫低的地方，如腳趾及腳背和腳踝、手指及手背、膝關節外側、肘關節外側等，最初只有米粒或大豆大小，不注意的情況下就會變大或是增多，進一步發展就會破潰和侵蝕骨骼與關節，導致關節變形和運動受限。

痛風導致的腳部痛風石

尿路結石：尿液經過腎臟、膀胱、尿道排洩，這就是尿路，尿酸跟隨尿液排洩，如果無法正常排洩，就會在尿路形成結晶後凝固在在腎臟和尿路，從腎臟經輸尿管到膀胱的尿液流動過程中，尿路形成結石就會導致相關部位受傷併產生疼痛，一般疼痛發生在腹部左右兩側側面，也包括腰部和背部的疼痛。

痛風性腎病：大部分尿酸經腎臟排洩到體外，但是如果體內尿酸增加，排洩量也要增加，這樣長期下來就會增加腎臟壓力，不能處理完的尿酸就會在腎臟沉積。滯留在腎臟的尿酸結晶會影響腎功能，導致腎損傷，這樣的腎臟叫做痛風腎，如果不能及時清理代謝物和尿酸鹽結晶，就有可能出現併發尿毒症。

尿酸鹽結晶沉積導致的腎臟病變

代謝性疾病：痛風併發的疾病如高脂血症、糖尿病等疾病，都是體內代謝異常引起的，痛風患者患其中兩種疾病比較常見，此外痛風患者常常比健康人群攝入能量更多，也容易出現肥胖症，主要是脂肪組織的增加、脂肪和肌肉的比率增高等。

心腦血管疾病：高血壓是痛風及高尿酸血癥容易出現的併發症之一，高血壓患者因為尿酸對血管的壓力增高等原因控制血壓的能力受到損害，容易出現慢性血壓較高的狀態。除高血壓常見外，痛風患者長期血尿酸增高還可能出現動脈硬化、腦血栓、腦栓塞、心絞痛、心肌梗死等情況，這是因為尿酸導致血管內部出現炎症，導致內壁變窄、變厚和變硬等。

對梁先生進行實驗室檢查和基本檢查，也確定他有高血壓和腎結石等相關疾病，這也是其長期沒有規範控制血尿酸的結果。

長期高尿酸血癥的危害

痛風多年不忌口？難怪降尿酸無效果

在詢問病史的時候，梁先生這才告訴我，因為對痛風這個疾病不是很瞭解，這些年來他一直都沒有忌口。梁先生的愛好是大碗喝酒和大塊吃肉，他經常喜歡食用肥腸、腦花、鴨腸、黃喉、毛肚等內臟；不僅如此，他每見到葷菜就喜歡“喝上一點酒”。

我問梁先生：“你說喝上一點酒是喝多少？”他告訴我：“也就半瓶子左右白酒吧。”半瓶白酒不就是半斤？其實即使後來知道痛風不能喝酒後，他也沒有管住嘴。直到長出了痛風石且知道其後果，他這才決心戒酒。

從治療痛風的角度而言，劉醫生認為管住嘴是其他治療的基礎。嚴格控制飲食可以讓血尿酸下降60~90μmol/L。也就是說，如果你的血尿酸為480μmol/L，如果控制住飲食，那麼尿酸可以至少降到420μmol/L。但是並沒有幾個人能做到，尤其是去堅持。

如果不能管住嘴，會有什麼後果呢？其實飲食不僅是導致尿酸升高的主要原因，也是對於梁先生這樣的痛風患者而言，是誘發痛風的原因之一。長期管不住嘴，痛風便會在尿酸突然升高時翩然而至。而急性痛風性關節炎發作越頻繁，尿酸鹽結晶沉積也就越嚴重。

即使沒有出現皮下痛風石，痛風發作頻繁的關節也會有尿酸鹽結晶沉積

那麼，痛風患者該如何管住嘴呢？我在這裡歸納總結一下：

避免攝入的飲食：避免攝入富含嘌呤的內臟，比如肝、腎、腸、腦等動物內臟和甲殼類海鮮；避免攝入含高果糖漿甜化的飲料和高果糖食物，比如功能飲料、糖漿、奶茶、果凍等；避免攝入含乙醇類的飲料，比如啤酒和白酒等，尤其是急性痛風關節炎期，不要借酒消愁和喝酒止痛。

限制攝入的食物：限制攝入牛肉、羊肉、豬肉等中高嘌呤食物，痛風患者建議每日攝入嘌呤不超過200mg；限制攝入部分嘌呤含量較高和中等的海鮮，比如魚類和蝦類等；限制攝入果汁、餅乾等含糖飲料。

鼓勵攝入的食物：鼓勵攝入綠色蔬菜，如白菜、蘿蔔、捲心菜、娃娃菜等；鼓勵攝入牛奶和雞蛋等富含蛋白質和微量元素的食物；對於豆腐、豆漿等豆製品以及菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等富含嘌呤的植物性食物，可以適當攝入，但不要過量。

痛風患者的飲食，可以以膳食金字塔為參考

痛風治療降尿酸，不到達標不罷休

兩年前，梁先生雙手長出痛風石，但這並沒有引起他的重視，沒有做出飲食調整，也沒有規範降尿酸治療。五年期間，他雙手多關節長出痛風石，兩年前右腳第一蹠趾關節也長出痛風石，對他的生活和工作其實也造成了不小的影響。

梁先生從事的是辦公室工作，因為常年要使用電腦，但是雙手因為痛風石的影響使用不便，所以成為了後勤人員；現在又因為腳部長出痛風石，行動也受限，不得不辭去工作在家休養；急性痛風發作時，梁先生甚至拄起柺杖行走。

梁先生腳部痛風石

梁先生的妻子多次勸丈夫去醫院風溼免疫科看病，但是固執的他並不相信醫生，而是查詢一些治療後自行服藥，不正規治療。看著丈夫這樣子，做妻子的也是又氣又心疼。

當痛風進入慢性痛風石性關節炎期，急性痛風會多次反覆發作，累及多個關節，甚至沒有間歇期。但是無論如何，治療都應該以降尿酸治療為基礎。而降尿酸治療，對於慢性痛風石性關節炎患者而言，需要長期將血尿酸控制在300~180μmol/L之間；只有血尿酸持續達標，才能降低痛風急性發作的頻率，促進痛風石的溶解和減慢腎功能不全的進展。

降尿酸藥物治療：降尿酸藥物主要包括別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成藥物和丙磺舒、苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物，此外還有促進尿酸分解的藥物；一般來說從小劑量開始，逐漸加大到足劑量直到血尿酸水平達標；在使用降尿酸藥物時，還需要採用抗炎鎮痛的藥物進行預防性藥物治療，以避免尿酸降得太快導致溶晶痛的出現。

降尿酸藥物治療需要持續達標才能逐漸減停藥

避免急性痛風誘因：應該避免關節損傷、關節受涼、身體勞累、飢餓、營養不良、高嘌呤飲食、飲酒、高果糖飲食等導致痛風急性發作的誘因，同時應該避免應用誘發痛風發作的利尿劑、阿司匹林等藥物。

傳統醫學治療：採用體針、火針、耳針、銀質針以及穴位注射等針灸治療，可以有效避免關節區域性腫脹和排出關節尿酸鹽結晶；採用推拿、藥浴、外敷外洗、足療等，可以促進血液迴圈、加快新陳代謝，預防疾病復發和減輕致殘率。

外科手術治療：對於像梁先生這樣的痛風石經久不愈，導致關節活動受限的患者，以及對於痛風石破潰、痛風石影響外觀的患者，可以採用關節鏡、針刀鏡等微創手術，減少機體中的尿酸負荷，保留肢體活動功能。一般透過刨削、沖洗等，清理關節及關節腔內的白細胞、炎性因子和尿酸鹽結晶，消除尿酸鹽結晶的機械磨損作用。

可視狀態下的關節鏡或針刀鏡手術是目前痛風石治療普遍應用的外科治療方式之一

通常而言，痛風石長期存在，就表明如同梁先生一樣是長期血尿酸控制欠佳，這不僅影響患者生活質量，還能讓心血管疾病發生率增加。而對於梁先生的治療方案，我在綜合檢查結果後告訴他：“痛風石是慢性痛風性關節炎，即使透過手術取石後，也要經過長期的降尿酸治療。這樣不僅是減少痛風發作的頻率，也避免尿酸鹽再次結晶形成新的痛風石。”

對痛風的治療，是需要持之以恆的規範治療。當患者血尿酸水平未達標，至少1個月複查一次；血尿酸達標，至少3個月複查一次；病情穩定沒有急性發作和尿酸鹽結晶溶解後，可以適當調整藥物劑量。但是血尿酸需要長期維持在300μmol/L左右，這樣才能避免復發。