周遜 腎內科主任醫師

關於慢性腎臟病，它是容易進展的一類疾病，即有可能進展為終末期腎病的尿毒症。除了積極治療及預防併發症之外，更多的則是圍繞阻止病情進展的治療。因此，你會發現，關於慢性腎臟病的治療，腎科醫生說的最多的是“延緩”。不管是所用的藥物，還是飲食控制與生活方式注意方面，都是為了延緩慢性腎臟病進展為慢性腎功能不全與尿毒症。

關於慢性腎病的治療，你知道為什麼腎科醫生總會說“延緩”兩個字？或許腎友已經知道，慢性腎臟病（CKD）分為五期，相對來說，CKD 1期的病情最輕，CKD 5期的病情最重，而CKD 2-4期則介於之間。十分明確的是，CKD 2期都是由CKD 1期進展而來，以此類推，CKD 5期是由CKD 1-4期進展而來。若已經進展到了CKD 5期的尿毒症，患者就會因嚴重併發症而危及生命。治療的主要目的就是讓慢性腎臟病不進展或延緩進展速度，由於絕對一點不進展的慢性腎臟病是沒有的，所以說，就是要讓CKD 1期慢些進展到CKD 2期，CKD 2期慢些進展到CKD 3期，CKD 3期

慢些

進展到CKD 4期，CKD 4期再慢些進展到CKD 5期，如此等等。

治療腎病，腎科醫生說的最多的是“延緩”，做的最多也是“延緩”，腎科醫生主要採取的是如下四大治療方法。

一.努力降低尿蛋白

無論慢性腎臟病處於哪一期，明顯超標的尿蛋白總是會讓慢性腎臟病的進展加快，尤其見於24小時尿蛋白定量超過1。0克（1000mg）的腎病。處於CKD 1-2期，患者的腎功能正常或基本正常，此時可選擇使用的降蛋白藥物比較多，如糖皮質激素、他克莫司、環孢素及其它多種作用強的免疫抑制劑都可選擇使用。處於CKD 3-4期，患者的腎功能已經不正常或明顯異常，此時可選擇的降蛋白藥物比較少，只能選擇使用嗎替麥考酚酯、雷公藤多甙及來氟米特等少數幾種免疫抑制劑。有些患者的降蛋白效果還是可以的，可有些患者的降蛋白效果可能並不太好，然而，仍然需要患者努力降蛋白治療，為的是延緩慢性腎臟病進展速度。

二.積極治療高血壓

從慢性腎臟病1期到5期，只要存在高血壓，患者都應該積極降血壓治療，而且都可以獲益，不僅可減少或避免心腦血管併發症，更重要的是能夠延緩慢性腎臟病的進展速度。而且，越是處於慢性腎臟病的早期，積極治療高血壓所獲得的益處就越多。也就是說，不要等到慢性腎臟病到了3－5期才想到降壓治療，而應該在慢性腎臟病1－2期就進行積極而有效的降壓治療，並儘可能將血壓控制達標。一般來說，處於CKD 1-3a期，患者可選擇使用的降壓藥種類比較多，沙坦類、普利類、地平類、洛爾類、唑嗪類及利尿降壓類等都是可以的。而處於CKD 3b-5期，可選擇的降壓種類就少了一些，尤其是CKD 3b期應慎用沙坦類或普利類降壓藥，而CKD 4-5期應禁用沙坦類或普利類降壓藥（透析者除外）。

三.降低腎內“三高”

這裡說的腎內“三高”，並不是平時所說的高血糖、高血壓與高血脂等的“三高”，而是腎小球內的“三高”，即高壓力（腎小球毛細血管內壓力增高）、高灌注（腎小球毛細血管內血流量增大）及高濾過（透過腎小球基底膜濾過的液體增多），這也是慢性腎臟病進行性進展的主要發病機理。若能降低腎小球內的“三高”，就可以在一定程度上保護腎臟與延緩慢性腎臟病的進展速度。屬於降壓藥中的一大類藥物的“腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑”就能起到降壓腎內“三高”作用，從而延緩慢性腎臟病的進展速度。沙坦或普利類藥物就是這類藥物。這類藥物不僅具有降低高血壓患者的全身系統血壓，而且還具有降壓腎小球內“三高”特殊作用。這就是為什麼腎科醫生經常用它來治療慢性腎臟病的原因，即使無高血壓，也可選擇使用。

四.其它方面的治療

要想延緩慢性腎臟病進展速度，降蛋白、降血壓與降低腎內“三高”是最重要的治療措施，然而，患者也不能忽視可導致慢性腎臟病進展的其它方面，這其中不僅包括禁用或慎用腎毒藥物，而且還應該治療相伴相隨的其它疾病，主要是各種併發症與合併症。關於腎毒性藥物，止痛藥、對比劑及某些含有馬兜鈴酸的中藥或中成藥等，並不是都絕對不能用，而是原則上儘可能不用，有些患者則需要權衡利弊後選擇使用。關於併發症，主要是感染性疾病、腎性高血壓、腎性貧血及電解質紊亂等的治療，在這裡就不一一細說了。總之，其它方面的治療也能在一定程度上延緩慢性腎臟病的進展，同樣十分重要。

如上說的都是關於延緩慢性腎臟病進展的各種治療手段，也就是說，治療慢性腎病，腎科醫生說的最多的還是“延緩”。然而，有一種腎病或一類腎病強調的是“治癒”，也稱為“臨床緩解”，即不能滿足於“延緩”或“好轉”，這一種腎病或這一類腎病叫——

原發性腎病綜合徵

（包括5種病理型別）

什麼是原發性腎病綜合徵？它指的是排除繼發於其他疾病所引起的腎病綜合徵，即排除了繼發性腎病綜合徵，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病和乙肝病毒相關腎炎等，而是由腎臟本身原因引起的腎小球疾病。其臨床主要特徵為大量蛋白尿與低蛋白血癥，可伴有或不伴有高脂血症和高度水腫。

大部分兒童的腎病綜合徵，以及2/3成人腎病綜合徵，都屬於原發性腎病綜合徵。原發性腎病綜合徵通常有這五種病理型別，分別為微小病變、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、IgA或非IgA系膜增生性腎小球腎炎及膜增殖性腎小球腎炎（也稱系膜毛細血管性腎小球腎炎）等。

除了中重度系膜增生性腎小球腎炎及膜增殖性腎小球腎炎比較難治之外，其它型別的腎病綜合徵的治療主要以糖皮質激素與免疫抑制劑及利尿抗凝對症治療手段，絕大多數患者都可獲得臨床緩解（治癒）的治療效果。規範治療並獲得好的療效之後，當然就不會向慢性腎衰竭與尿毒症方向進展。因此，這類腎病不能僅滿足於“延緩”，而強調“治癒”。標題中五種腎病強調治癒，說的就是原發性腎病綜合徵中那五種病情型別的腎病，分別為微小病變、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、包括IgA腎病在內的系膜增生性腎小球腎炎及膜增殖性腎小球腎炎。

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