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腰痛、腿麻,就是腰椎間盤突出嗎?小心暗藏的“陷阱”
什麼叫突出
我們醫院的“正骨療法”有些獨到之處,手法治療,對一些脊柱疾病、小關節紊亂效果比較好,就總有外地的患者來找關係要求看病、住院。可是,診斷先得搞清楚。像腰痛,可不止是“腰椎間盤突出”那麼簡單,一不小心就有掉坑的危險。
早些年,一個週末,外地親友給我打電話,說是一位同事因為“腰椎間盤突出”在當地醫院治療效果不佳,想到我們醫院正骨中心住院。可是,哪能就有床呢?
我讓他們先把片子發過來,找專科醫生看看再說。可家屬等不及了。
週一中午剛下班,病人家屬就給我打電話,說是已經從北京站叫了救護車,把患者拉到我們醫院急診了。都得救護車拉了,趕緊去看。
這是一位30多歲的男性,腰痛,在當地醫院診斷“腰椎間盤突出”,治療了1個月。可是病情不但沒有好轉,反而越來越重,腿不太能動了,大小便也不順暢了,家人就著急了。
我趕到急診,聽了病史,感覺一個“腰椎間盤突出”病情演變也太快了些。治療後越來越加重的疼痛,尤其還出現了一些脊髓神經受壓迫的症狀,跟診斷不太符合;再看病人的一般狀況也差了些,虛弱,貧血。我和急診外科醫生看了看患者帶來的核磁片子,小片子,看不清楚,但腰椎的椎體似乎有些問題。
住院,還是得先檢查一下。開單子,複查核磁。
外科醫生和我商量,那咱們的診斷寫什麼?
腰椎間盤突出?
已經有的診斷。想到前面那些不相符合的表現,一個念頭閃過,別是
“腫瘤骨轉移”
吧?加上。
不幸,一語成讖!
磁共振科一看急診來的病人,中午就給了。結果發現腰椎骨質破壞、惡性腫瘤骨轉移表現。磁共振的醫生首先想到的是肺癌,肺癌骨轉移比較多見。徵得家屬同意後,立即加做了肺CT。結果,肺裡沒發現腫瘤,卻在掃到肝臟的那部分發現了多發的腫瘤病灶,
肝癌,骨轉移
。
追問病史,
患者是乙肝患者
,而且平時應酬比較多。
慢性乙肝病毒感染,是我國肝癌高發的主要原因
,高危患者是需要定期篩查的。
這樣,患者不是收住正骨科了,而是收到了腫瘤科。
接下來,甲胎蛋白、肝臟CT,各種檢查,確定了肝癌的診斷,已經到了晚期。
其實,惡性腫瘤患者出現了骨轉移表現,就已經是到了晚期。骨轉移這樣的腰痛,要是按照“腰椎間盤突出”來治療,那是很危險的。
骨是晚期惡性腫瘤常見的轉移部位。
有些患者是先出現轉移灶的表現才查到原發病變的。就像這樣惡性腫瘤脊柱轉移被誤為“腰椎間盤突出”轉來的患者,還見過乳腺癌、甲狀腺癌骨轉移的。
所以,遇到腰背痛,持續、進行性(越來越)加重的疼痛,還有脊髓神經受壓的表現,真得多想一點兒。
骨轉移早期,X線片是看不出骨質破壞的。磁共振、放射性核素的骨掃描能夠相對早期發現。