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有些疾病，醫生看看面相就能略知一二。正所謂“面由心生”，很多面部特徵可能預示著將來患心臟疾病的風險增加。本文中我們和大家共同學習一下那些可能預示心臟病的面相特徵。

作者：Myo Yunjung（北京美萊漾格醫療美容醫院，非手術中心），南京（首都醫科大學附屬北京天壇醫院，心臟與大血管病中心）

本文為作者授權醫脈通釋出，未經授權請勿轉載。

1 Frank徵

Frank徵又稱耳垂對角線摺痕、耳垂冠狀溝、耳垂褶皺徵，是起自耳屏間切跡斜向後下約45°止於耳垂邊緣、呈直線形或者弧形的皺紋。

圖1 84歲患者，耳垂提示Frank徵

1973年，美國醫生Sanders T。 Frank在《新英格蘭醫學雜誌》報道了20名60歲以下的心絞痛患者，結果發現19人存在耳垂褶皺，Frank徵由此得名

［1］

。這是首個提出耳垂褶皺與冠心病關係的研究，作為一個小樣本研究，由於缺乏對照組，從科學意義上來說其結論並不可靠，直到後來大量的具有對照組的臨床研究均支援該研究的結論。

近40年的醫學研究提示耳垂褶皺與冠心病之間並非單純的巧合，而是存在著關聯性。Lichstein等發現47%的急性心肌梗死患者存在該徵

［2］

。中國人群中發現，75。2%的接受冠狀動脈造影的患者存在耳垂褶皺

［3］

。另有研究發現，雙耳均有耳垂褶皺的人群罹患冠心病的風險高於單耳耳垂褶皺人群，而且男性存在耳垂褶皺的比例高於女性

［4］

。

瑞典的一項研究提示，耳垂褶皺徵在預測年輕人群（年齡＜40歲）冠心病發生風險方面優於年齡較大人群（年齡＞40歲），這提示耳垂褶皺徵有利於預測早發冠心病風險

［5］

。一項納入11000名無冠心病參與者的研究進行了35年隨訪，發現耳垂褶皺徵是預測將來發生心血管事件的獨立危險因素，並且耳垂褶皺徵的預測價值獨立於高血壓、糖尿病等目前已知的冠心病危險因素

［6］

。一項納入了31000名參與者的薈萃分析提示，耳垂褶皺徵預測冠心病的敏感性為62%，特異性為67%

［7］

。

為什麼存在耳垂褶皺徵的患者發生冠心病的風險增加？

有人認為，耳垂和心臟的血供類似，均缺乏其他動脈的側枝供應

［8］

。另有人認為，耳垂褶皺在兒童很少見，因此認為年齡導致的彈力纖維降解、微迴圈阻塞、細胞老化可能與耳垂褶皺的形成有關

［9］

。

總之，目前絕大部分研究均提示耳垂褶皺徵與冠心病之間存在關聯，但是我們仍然不能將其作為一個明確的冠心病預測因子，實際上耳垂褶皺徵的診斷陽性率遠遠不如負荷試驗、冠脈CTA或者冠狀動脈造影

［10］

。耳垂褶皺徵的意義可能更多地在於對存在耳垂褶皺徵者進行更密切的監測，更好地控制血壓、血脂等危險因素。

2 男性型脫髮

男性型脫髮（male pattern baldness）也叫雄激素性脫髮，表現為額頭和兩側頭髮進行性減少並且逐漸向頭頂延伸，最後頭頂部的頭髮大部分或者全部脫落。80歲以上的男性中80%會出現這種型別的脫髮

［11］

。流行病學研究提示，男性型脫髮與高血壓、糖尿病、高脂血症以及冠心病發病率呈正相關

［12-14］

。

Framingham心臟研究納入了2017名男性，經過24年的隨訪，結果發現脫髮快的人發生冠心病、心梗的風險增加

［15］

。一項納入3932名男性的研究發現，脫髮的嚴重程度與冠心病的發生風險有關

［16］

。韓國一項納入了近23萬名男性、隨訪12年的研究發現，脫髮明顯增加急性心肌梗死的發生率

［17］

。

男性型脫髮與冠心病風險增加相關的具體機制目前還不是很清楚。一種理論認為，男性型脫髮患者雄激素水平較高，較高的雄激素會導致動脈粥樣硬化以及血栓形成風險增加；另外，雄激素本身會引起血壓以及血脂的異常，進而增加冠心病的發生風險

［18］

。另外有人認為，男性型脫髮與冠心病均具有遺傳傾向，因此兩種疾病可能具有遺傳關聯性

［19］

。

3 頭髮過早變白

頭髮變白是人體自然衰老的一個過程，通常情況下的頭髮變白並不是一種疾病狀態，由於頭髮變白與年齡相關，因此很多研究都認為頭髮變白尤其是過早的頭髮變白是全身疾病的一種表現

［20］

。

實際上過早的頭髮變白與冠心病之間確實存在一定的關聯。Miric等研究發現，對於45歲以下男性，頭髮變白與急性心肌梗死的發生風險有關

［21］

。Kocaman等研究提示對於合併高血壓、糖尿病或者早發冠心病家族史的人群來說，頭髮過早變白與冠狀動脈狹窄的嚴重程度有關

［22］

。一項納入了500多名參與者的研究提示，頭髮過早變白是冠狀動脈CTA鈣化積分增加的獨立危險因素

［23］

。

頭髮變白為什麼與冠心病的發生風險有關？目前認為，

頭髮變白和動脈粥樣硬化的發生存在類似的病理機制

，即DNA修復受損、氧化應激、雄激素、炎性反應等

［24-26］

。

4 角膜弓

角膜弓是在角膜周緣形成的富含脂質的沉積物質，是一片黃色或灰色的渾濁區，與組織破裂無關，與脂質沉積有關

［27］

。1852年，偉大的病理學家Virchow就首次提出角膜弓可能是心臟病的一個危險因素

［28］

。角膜弓老年患者多見，研究發現其與高膽固醇血癥、飲酒、黃色素瘤、高血壓、吸菸、糖尿病、冠心病等均相關

［29-31］

。

圖2 角膜弓

既往多項研究發現，角膜弓與冠心病之間存在相關性。1974年《新英格蘭醫學雜誌》的一篇文章透過對3152名男性經過8。5年的隨訪，結果發現年輕患者出現角膜弓是將來罹患冠心病的獨立危險因素

［32］

。Fernandez AB等納入了23376名參與者，經過8年的隨訪，結果發現角膜弓與冠心病的發生顯著相關

［33］

。一項納入了10885名參與者的前瞻性佇列研究經過35年的隨訪發現，角膜弓與將來發生缺血性心臟病的風險相關，並且這種相關性是獨立於年齡和其他心血管危險因素之外的

［34］

。

角膜弓與冠心病相關的機制目前推測認為與血脂有關，尤其是與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平有關

［35，36］

。

5 黃色瘤

黃色瘤是一種由於富含脂質的巨噬細胞沉積導致的面板改變，其可以出現在全身多處，如果出現在眼瞼稱為眼瞼黃色瘤

［37］

。

圖3 眼瞼周圍的黃色瘤

一項納入了12745名社群居民隨訪22年的前瞻性研究發現，黃色素瘤顯著增加了普通人群罹患冠心病、心肌梗死、嚴重動脈粥樣硬化疾病和死亡的風險，並且這種風險的增加是獨立於傳統冠心病危險因素以外的

［38］

。一項納入了394名接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者研究發現，肌腱黃色瘤與冠心病的嚴重程度相關

［39］

。

黃色瘤增加冠心病發生率可能與這些患者體內結締組織處理脂質的能力下降進而導致血脂進入血管內中膜水平增加有關

［40］

。

6

總結

本文簡單地和大家梳理了一下常見的可能預測冠心病發生風險的面相特徵。實際上，中國醫學科學院阜外醫院和清華大學研究團隊已經藉助人工智慧的方法就“面相”在冠心病預測方面進行了很有意義的研究

［41］

，

這些特徵大部分與血脂代謝異常、年齡增加有關，對於臨床上冠心病患者的診斷預測可能具有一定的提示意義

。

圖4 演算法認為可能與冠心病存在較顯著關聯的頭面部特徵包括：額禿（髮際線後移）、頭頂禿、耳垂摺痕、耳前摺痕、眼袋深、魚尾紋深、額頭皺紋深、眼眶周圍有皺紋、鼻溝、鼻唇溝（法令紋）深、老年斑、口唇蒼白等

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