肌瘤變性需要切子宮嗎

到醫院複查B超，剛剛拿到報告，我看超聲提示肌瘤變性了，這個是不是就是變成癌了……

後來進一步瞭解，她的肌瘤考慮是發生了囊性變，這是子宮肌瘤發生的一種退行性變，而並不是惡變。

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤，我們平時說的子宮肌瘤變性，大多情況是子宮肌瘤因缺血等因素而發生的退行性改變，只有極少數變性是惡性變。

子宮肌瘤常見的退行性變有以下幾種型別：

一、萎縮

婦女絕經後，子宮肌瘤往往停止生長，肌瘤的體積亦相應萎縮變小。

二、透明變性

透明變性（玻璃樣變）是最常見的退行性變，除較小的肌瘤外，一般的肌瘤都可能發生不同程度的透明變性。這種退行性變常由於肌瘤缺血使肌細胞逐漸萎縮，代之以纖維組織增生，並進而發生纖維細胞膠原化，其過程是逐漸緩慢形成的。肌瘤越大，退變常越廣泛和明顯。因此，含纖維組織成分較多的肌瘤，透明變性也較明顯。即使肌細胞多的肌瘤，往往也可見散在的小區域的透明變性。

肌瘤的切面，透明變性的區域常常失去肌瘤的特有的漩渦狀紋理，而代之以灰白色、色淺、均質的外觀，質地較硬。透明變性可呈散在的斑塊，也可融合成大片，甚至整個肌瘤幾乎全部發生透明變性。

三、黏液變性

黏液變性或稱黏液樣變，較為少見。特徵是肌瘤的纖維基質內出現嗜鹼性，染成淡藍色的黏液樣物質，黏液增多時可形成黏液湖將肌細胞分開。黏液變性的肌細胞無不典型性改變，也無核分裂象，肌瘤的邊界清楚，可與黏液性平滑肌肉瘤區別。

四、囊性變

囊性變或稱假囊性變，往往是透明變性的進一步發展，偶爾可繼壞死後發生，但亦可獨自發展而成。

常在透明變性區域，因透明變性易於液化，形成大小不等的囊腔，腔內充滿草黃色清亮的液體或血性液，囊腔可融合成大囊，致使肌瘤質地變軟呈囊性。有人認為是黏液變性的進一步發展，形成的囊性變，腔隙內由清液或血性液代替黏液，並融合成大囊。

五、脂肪變性

脂肪變性是肌瘤中較為少見的一種變性。常繼發於透明變性或壞死後，故常與其他變性如透明變性、黏液變性等合併存。脂肪變性嚴重時可聚整合片，肉眼可呈淡黃色區域。

六、紅色變性

紅色變性，是子宮肌瘤的一種特殊型別的壞死。多發生在妊娠期或產褥期，亦可見於非妊娠婦女有蒂肌瘤的扭轉或嵌頓。

子宮肌瘤發生紅色樣變性時，可伴有突然全身不適，發熱、噁心、嘔吐及小腹痛，檢查時肌瘤變大，區域性張力增加，有觸痛。發生於妊娠或產褥期者，症狀較非妊娠時嚴重。

七、壞死

壞死可發生在任何型別的腫瘤。多由於血液供應不足或重度感染後發生組織的壞死。常見於有蒂肌瘤的扭轉或黏膜下肌瘤嵌頓於子宮頸口或脫出於宮頸口外。後者往往伴發感染性壞疽。

八、鈣化

子宮肌瘤內出現鈣化並不少見，最容易發生在血液迴圈障礙時，因此常見於絕經後，繼肌瘤萎縮後發生；也可發生於根蒂較細的漿膜下肌瘤；此外，子宮肌瘤透明變性或壞死後也可發生鈣化。鈣化的肌瘤質地往往很硬。

九、感染及化膿

子宮黏膜下肌瘤最易受到感染，因為生殖道的細菌極易因此而侵入。黏膜下肌瘤表面覆蓋的黏膜很薄，由於缺血、壞死，黏膜可能脫落形成潰瘍，細菌可由此向肌瘤的深部侵入，亦可發生化膿，形成單個或多個膿腫。

子宮肌瘤由於缺血等因素，可發生上述某種退行性變，亦可同時發生兩種或兩種以上的退行性變。

子宮肌瘤惡變為肉瘤較少見，有資料顯示為0。4%-0。8%，多見於絕經後子宮肌瘤伴疼痛和出血的患者。若絕經後婦女肌瘤增大需要警惕。肌瘤惡變後，組織變軟，灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。

當檢查發現有子宮肌瘤，肌瘤較小，沒有症狀，沒有影響生育，那麼可以暫時先觀察，隔3-6個月做一次B超複查。如果檢查肌瘤體積大或者引起了膀胱、直腸等壓迫症狀，引起了月經量增多及繼發貧血，影響了懷孕等情況通常需要手術治療。高強度聚焦超聲手術是目前保宮治療子宮肌瘤很好的一種治療選擇，它不開刀、不流血、治療時間短、術後恢復較快，若檢查評估需要手術，適合高強度聚焦超聲手術治療，那麼可以首選這種方式治療。